最新PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道

2、！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理1.上腔静脉系2.下腔静脉系一、PICC相关静脉解剖概述静脉瓣内膜中层外膜血管壁结构解剖和生理学基础上腔静脉系1、头颈部静脉2、上肢静脉3、胸部静脉主干为上腔静

3、脉，在右侧第一胸肋结合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。按部位分有：1、头颈部静脉深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉颈内静脉头颈部的深静脉，在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合而成头臂静脉。静脉角：指颈内静脉与锁骨下静脉汇合角，有左、右淋巴导管注入。头颈部静脉续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合而成头臂静脉。锁骨下静脉颈外静脉颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支

4、与耳后静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿深筋膜，注入静脉角。2、上肢静脉上肢浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及其属支。上肢深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至上臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。上肢静脉头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。肘正中静

5、脉头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通。上肢静脉3、胸部静脉主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。胸部静脉示意图下腔静脉系1．下腔静脉：第4－5腰椎右侧由左右髂总静脉汇合而成，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。2．髂总静脉：骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。（1）髂内静脉：主要收集盆部的静脉，包括脏支和壁支，多起于盆内静脉丛（直肠静脉丛、膀胱静脉丛、子宫阴道静脉丛）。脏支：直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。壁支：臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。（2）髂外静脉：是股静脉的直接延续，其属支为腹壁下静脉。（3）下肢静脉：深静脉：与下肢的同名动脉伴行，胫前、

6、后静脉→腘静脉→股静脉。浅静脉：大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉。大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。全身最长的V，在足内侧缘起自足背V弓，经内踝前方，沿小腿内面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，穿阔筋膜的隐V裂孔，于腹股沟韧带下方注入股静脉，在临床上，它是输血、补液或注入药物常用部位。大隐V收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的V血。大隐静脉小隐静脉收集足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血。在足

7、外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜，注入腘静脉。小隐静脉二、PICC的静脉选择与评估主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中静脉----次选头静脉----第三选择其他选择有：桡静脉颈静脉股静脉大隐静脉贵要静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉—PICC的首选静脉粗、直、短。长度约33cm,在前臂中部管径，男性约1.90mm，女性约1.85mm；接肘正中静脉处管径，男性约2.35mm，