穿刺部位的评估ppt课件.ppt

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1、穿刺部位的评估局部皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度穿刺部位需评估1静脉输液不仅仅是一项操作而是一个程序AprocessNotjustaprocedure心脏和血管把心脏看作是两个相邻的泵。位于身体右侧的泵将血液泵入到肺，摄入氧并排出二氧化碳。充分氧合的血液流回身体左侧的“泵”。这个泵把氧合血输送到全身各处。3动脉将血液运离心脏的血管叫动脉。动脉多次分支，越来越细。这些小分支称为小动脉。小动脉也多次分支，形成非常细小的血管称为毛细血管。组织交换的场所血液到达毛细血管时就不再搏动了。血流也非常缓慢静脉将血液运回心

2、脏的血管叫静脉。毛细血管逐渐越来越粗，成为小静脉，小静脉再汇成大静脉，最后，血液经腔静脉流回心脏。5静脉静脉血的压力要比动脉血低很多。与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。静脉瓣有防止血液倒流的作用。静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫静脉瓣肌肉收缩，静脉瓣打开，血液通过，流回心脏肌肉舒张，静脉瓣关闭，血液不能回流解剖与生理基础7下肢静脉下肢静脉分深浅两组浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，汇入髂外静脉下肢静脉的解剖下肢足的深静脉浅静脉　足背静脉弓胫前静脉胫后静脉

3、腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉腔静脉右心房右心室小隐静脉大隐静脉9适合建立血管通路的动脉桡动脉尺动脉股动脉临床应用诊断•测量动脉血二氧化碳和氧含量水平。•测量血液HCO3含量水平。持续动脉检测•收缩期、舒张期、以及平均的动脉压力。•在休克疗法中，评估血管加压药和/或血管扩张剂的心血管效应。•为动脉血气分析（ABGs）。10建立动脉通路注意事项动脉痉挛血栓形成感染以及败血症的威胁11静脉的解剖、作用及特点外膜层中膜层内膜层静脉瓣12静脉解剖–外膜（1）解剖：最外的一层弹性纤维及疏松组织组成起支持和保护血管作用包含血管，提供静脉自身营养13静脉解

4、剖–外膜（2）IV相关因素：脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率止血带的应用不可扎得过紧，并及早松开止血带也可用血压袖带作止血带弹性、充盈良好的静脉可不用止血带滴速不宜过快外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难14静脉解剖–中膜（1）解剖：静脉的中层较厚，是静脉的主要组成部分由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经它的作用是维持血管壁的张力有收缩与舒张的功能穿刺时感觉疼痛15静脉解剖–中膜（2）IV相关因素：外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛热敷→可使静脉舒张→增加血流流速止血带结

5、扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间应<2分钟穿过这一层就能看到回血可能出现送管困难见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm16静脉解剖–内膜（1）解剖：最里层平滑的单层弹性内皮细胞、基质膜组成内膜非常光滑，使血液能在血管内无阻的流动血管内膜很容易受伤，当血管内膜受损时，可能导致静脉炎或血栓形成分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣17静脉解剖–内膜（2）IV相关因素：内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎/血栓性静脉炎送管不完全从而穿刺点污染，渗出，导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回

6、流量不足，并减慢输液速度18由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖–静脉瓣19丰富的血液回流手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分不同部位血管的回血流量20各条静脉的尺寸头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm21输液治疗的静脉外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉锁骨下静脉颈静脉股静脉其他经外周静脉输液治

7、疗的静脉头皮静脉多用于小儿，但不作为首选，尤其是在输注刺激性药物时下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险23输液治疗的静脉上肢静脉指端静脉手背静脉网前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉血管的选择--指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉建议使用规格：24G25血管的选择--手背静脉网浅筋膜内丰富的浅静脉相互吻合形成了手背静脉网常用于外周静脉输液应考虑穿刺点的

8、位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节26血管的选择--手背静脉网导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动易引起渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和