铜陵市统筹城乡医疗保险发展研究

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1、铜陵市统筹城乡医疗保险发展研究摘要医疗保障作为城乡居民生存和发展的基本需求，是政府义不容辞的责任。但是随着经济的发展和城乡一体化进程的加快，铜陵市现有的医疗保险制度已经不能满足城乡居民的医疗卫生需求，改革的呼声日益高涨。在2012两会期间，人大代表建议城乡医疗保险合并，更是反映出了居民对于改革现有医疗保险制度的迫切愿望。笔者从铜陵市现行的医疗保险制度出发，思考其中存在的问题，试图对铜陵市建立城乡一体的医疗保障体系提出一点建议。关键词医疗保险；城乡统筹当前铜陵市存在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险三张城乡医疗保障网，

2、基本实现了对城乡居民的全覆盖，初步解决了群众“看病贵”的问题。但是这“三张网”由于体制分割，存在“重复浪费”等明显问题，制约了城乡居民参保意愿和管理服务水平的提升，也制约了医疗保险制度的可持续发展。一、铜陵市现行社会医疗保险制度实施情况铜陵市现存的三张城乡医疗保障网在具体实施过程中各有不同，其区别主要存在于所属管理机构、覆盖范围、筹资水平、住院补偿标准等方面。（一）管理机构目前铜陵市的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险由市人力资源与社会保障局管理，而新型农村合作医疗保险由市卫生局管理。（二）覆盖范围1.城镇职工基本医疗保险：城镇所有用人单

3、位，包括企业（国有、集体、外商投资企业、私营企业、具备条件的乡镇企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。2.城镇居民基本医疗保险：以城镇非职工居民为主，包括：全日制学校在校学生，18周岁以下非在校居民，未参加城镇职工基本医疗保险且男满60周岁、女年满55周岁的居民，未参加城镇职工基本医疗保险的重度残废人等四类人员，以及城务工农民。3.新型农村合作医疗保险：农民以家庭为单位自愿参加。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以自愿选择参加户籍所在地的新农合；农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新农

4、合。（三）筹资标准据了解，铜陵市2009年城镇职工基本医疗保险人均年缴费620元，城镇居民基本医疗保险人均年筹资额为320元，新型农村合作医疗保险人均年筹资额为180元。（四）住院补偿标准1.城镇职工基本医疗保险：医疗机构起付线（元）补偿标准第一次第二次至5000元至10000元至最高限额一级医院40020087%94%98%二级医院50030086%93%98%三级医院60040085%92%98%转外地治疗先自付10%，其余再按规定执行2.城镇居民基本医疗保险：医疗机构起付线（元）补偿标准第一次第二次至最高限额社区卫生服务站200085%一级

5、医院080%二级医院300070%三级医院400060%3.新型农村合作医疗保险：各级医疗机构起付线（元）补偿标准一级及以下医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）100至300元300元以上35%75%二级医院300至700元700元以上35%70%三级医院400至900元900元以上35%65%市外转诊定点医院500至1200元1200元以上35%60%市外转非诊定点医院500至1500元1500元以上35%55%二、铜陵市现行医疗保险运行中存在的问题及统筹的必要性铜陵市现行的三大医疗保险虽基本实现对城乡居民的全覆盖，但在实施的过程中，医疗保障

6、体系存在问题日益凸显，改革的必要性逐步显现。（一）在一定程度上固化了城乡二元结构铜陵市针对不同人群实施的三大医疗保险不仅缴费标准不同，而且在报销比例、报销范围、审批项目等方面也有所区分，人为的分割了城镇居民和农村居民，造成了新的城乡二元结构。城乡之间的医疗保障差距严重违背了医疗保险的公平的原则，这对实现社会公平、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响。（二）管理“多元化”，成本高、效率低目前铜陵市的医疗保险由市人力资源与社会保障局和市卫生局分别管理。各自独立的管理体系，造成条块分割、相互不能兼容、行政成本高等问题。两部门分治的管理体制不利于医保关系

7、衔接，个人账户、参保年限续接等问题越发突出。城乡居民基本医疗保险制度以城乡户籍为定位标准。而新农合覆盖农村户籍人口，城镇居民医保覆盖城镇非就业人口，界定了两者运行的空间和制度边界，行成了城乡居民基本医疗保险的制度分割。这种分割会导致经办机构和信息系统重复建设，浪费大量财政资金。（三）导致医疗卫生资源配置不合理现行城乡医保制度的二元分治管理模式容易引起卫生资源的不合理分配，由于城镇医疗保险制度较高的筹资和补偿标准，使得优质的医疗资源和人才涌向城市，而农村和城市的社区卫生机构则缺少基本的医疗设备和医疗技术人员。不均等的医疗资源分配导致了资源的低效率利

8、用，同时也不利于满足居民，特别是农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。（四）覆盖范围弹性化，造成财政重复补贴，或医保资金浪费由于城镇居民医