口服降糖药物及低血糖处理

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1、口服降糖药物及低血糖的管理内分泌科早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害糖尿病药物治疗的首要目标2型糖尿病如何选择口服降糖药新诊断为2型糖尿病超重/肥胖正常体重饮食、运动治疗饮食、运动治疗成功二甲双胍/格列酮类或α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类/餐时血糖调节剂/二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂加磺脲类胰岛素*中国糖尿病防治指南目录口服降糖药分类介绍如何应用口服降糖药使用口服降糖药的注意事项口服降糖药物的分类促胰岛素分泌剂磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐时血糖调节剂：瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类：格华止、二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂

2、阿卡波糖各种药物的作用环节胰腺高血糖症外周组织磺脲类促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂竞争性抑制-糖苷酶，减少肠道对葡萄糖的吸收双胍类延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类抑制脂肪组织分解，降低游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低空腹血糖磺脲类药物磺脲类药物分类第一代磺酰脲类甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒)格列喹酮(Gliquidone

3、,糖适平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲类格列美脲(Glimepiride,亚莫利)磺脲类药物的适应症胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意肝、肾功能正常者，如果有轻、中度肾功能不全患者应选用糖适平磺脲类药物的禁忌症1型糖尿病患者严重肝、肾功能不全合并严重感染、创伤及大手术期间糖尿病酮症、酮症酸中毒期间糖尿病妊娠和哺乳期间对磺脲类药物过敏或出现明显副作用磺脲类药物的不良反应低血糖诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低

4、血糖，甚至死亡低血糖一般不严重，进食大多可缓解胃肠道反应水肿少数病人发生皮疹、多形性红斑与SU合用可增加低血糖危险性的药物促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、降血脂药贝特类抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别嘌呤醇延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，并干扰低血糖时机体的升血糖反应磺脲类药物的服药时间饭前30分钟服药餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂的代表药物瑞格列奈（Repaglinide,Novonorm,诺和龙）那格列奈（Nateglinide,Starlix,唐力）瑞格列奈(诺和龙)的适应症用于饮食控

5、制及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病患者；瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症对本品过敏者；1型糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒患者；妊娠或哺乳妇女；12岁以下儿童；严重肾功能或肝功能不全的患者；本药主要由P450(CYP3A4)诱导剂代谢，CYP3A4抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、氟康唑及米比法地尔可能增加本药的血浆水平；而CYP3A4诱导剂如利福平或苯妥英可能减低本药的血浆水平。瑞格列奈(诺和龙)的副作用低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较严重，可输入葡萄糖；视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时

6、性视觉异常，尤其是在治疗开始时。胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。肝酶系统，个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标升高。过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等。瑞格列奈(诺和龙)的服用方法推荐起始剂量为1mg/次，最大推荐单次剂量为4mg，进餐时服用，但每日最大剂量不应超过16mg。那格列奈(唐力)的适应症可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人；也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍；那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。那格列奈(唐力)的禁忌症

7、对药物的活性成分或任何赋型剂过敏者；1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)；糖尿病酮症酸中毒；重度感染、手术前后或有严重外伤的患者慎用。那格列奈(唐力)的服用方法常用剂量为餐前120mg，可单独应用，也可与二甲双胍联合应用，剂量应根据血糖监测结果调整；在临床试验中，那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用；对于治疗初始时HbAlc水平接近治疗目标的患者(即HbAlc<7．5％)，可采用单独应用或者与二甲双胍联合应用，餐前服用那格列奈60mg即可，根据治疗的效果