口服降糖药物的分类及应用

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1、口服降糖药物的分类一磺服类：(一)作用机制：1胰腺(3)轻一中度肾功能不全患者可选用格列U奎酮；(4)病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中一长效类药物(如格列木服、格列美服、格列齐特、格列毗嗪控释片)。5代表药物有：格列毗秦(迪沙片、美毗达)格列座酮：糖适平格列苯腺：优降糖格列美服：万苏平格列齐特(甲碱毗腺)：达美康甲苯磺丁腺：D860有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体(ICA)或谷氨酸脱竣酶抗体(GAD)阴性的糖尿病患者对磺服药物反应良好。使用磺魔类药物治疗血糖控制不能达标时，

2、可以合并使用双弧类、卩塞卩坐烷二酮类、a—糖昔酶抑制剂、胰岛素。同一患者一般不同时联合应用两种磺服类药物。6副作用(1).低血糖反应:高龄，饮酒，肝/肾疾病，多种药物相互作用。(2).体重增加:长期使用磺麻类药物过程中出现体重增加。(3).其他恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，口细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。7禁忌证和注意事项(1)禁忌证：1型糖尿病患者不可单独使用；有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者；有严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者；对磺胺类药物过敏者。(2

3、)注意事项：妊娠和哺乳期妇女需改用胰岛素治疗；老年人使用磺腺类药物剂量要酌情调整；不推荐儿童服用；肝肾功能不全的患者酌情使用。二双弧类:双孤类药主要不刺激月夷岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双弧类药不会引起低血糖。双弧类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去,这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。代表药物：苯乙双弧(降糖灵,DBI)；二甲双肌(Metformin)。1作用机制：(1)减少糖异生(2)

4、抑制肠道对葡萄糖的吸收，用大鼠做试验证明，能使肠葡萄糖的吸收量减少一半。(3)改善胰岛素的敏感性。(4)增加外周组织对葡萄糖的转运、利用和氧化。(5)降低甘油三脂和低密度脂蛋白(LDL)并增加高密度脂蛋白(HDL)减少心血管的并发症。(6)抑制人动脉平滑肌和成纤维细胞生长，降低缺氧引起的人上皮细胞的增生。⑺抑制血小板的聚集，増加纤溶性，降低血管通透性，增加动脉舒缩力和血流量。延缓血管并发症的发生。（8）抑制糖化终末产物（AGE）的生成。（9）抑制甲基乙二醛（丙酮醛，Methylglyoxal,MG）

5、的生成，MG,为一种反应性a■二竣基物，与糖尿病的慢性并发症有密切关系。二甲双呱可直接抑制MG生成，还可通过降低血糖而间接降低对组织的损害。2适应症⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而口还有点减低体重的功效，有人其至认为双呱类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。⑶可以与磺啄类降糖药、葡萄糖昔酶抑制剂、嗟卩坐二酮类和脇岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双脈类降糖药以减少胰岛素的用量。⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且

6、没有发生酮症危险的患者。3二甲双弧副作用：⑴乳酸性酸中毒。双呱类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸屮毒。当降糖灵的剂量大于每口150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发牛乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、口内有金属味、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可

7、能性比二甲双肌大，其程度也比二甲双肌严重。⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋口持续阳性，甚至血屮肌酹和冰素氮等堆积、升高的患者，双脈类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险。⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。三a・糖昔酶抑制剂在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖昔水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药物合用，可以降低病人的餐后血糖。代

8、表药物：阿卡波糖，伏格列波糖1适应于：各型糖尿病患者。尤其适用于餐后高血糖的治疗。也用于糖耐量异常（IGT）者的干预治疗。几乎所有糖尿病患者在发病前期都有经过IGT阶段，因此对IGT进行干预治疗成了糖尿病人防治的一个重要环节。2临床应用注意（1）可单独应用，也可与磺酰腺类、双弧类或胰岛素合用，特别适用于主要表现为餐后高血糖的患者（2）与二甲双呱合用可考虑作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗（3）宜于吃第一口饭时服用（4）可岀现肠鸣、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠