口服降糖药物的分类和临床应用

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1、口服降糖药物的分类和临床应用药物分类用法用量用药须知醋磺己脲Acetohexamide第一代磺酰脲类推荐起始剂量一日500mg，分1～2次服用。最大日剂量为1.5gl适用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病患者l可单独应用或与其他降血糖药物合用l可考虑作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗l对磺胺类药物过敏者禁用l肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用l出现严重不良反应者，如黄疸、造血系统受抑制、白细胞减少等禁用l妊娠期妇女禁用l可能出现低血糖、过敏反应、体重增加及剂量相关性胃肠道反应l宜餐时服用l用

2、药期间不能饮酒l本类药物不宜与噻嗪类利尿药、糖皮质激素、双香豆素类抗凝药、保泰松、磺胺类抗菌药及氯霉素合用l第一代磺酰脲类降糖药发生低血糖等不良反应的机会较第二代高，降糖作用也较第二代弱，现临床已很少使用甲苯磺丁脲Tolbutamide第一代磺酰脲类推荐起始剂量一日1～2g，分1～2次服用（分次给予可减轻胃肠道反应），维持剂量一日0.25～2g，最大日剂量为3.0g氯磺丙脲Chlorpropamide第一代磺酰脲类推荐起始剂量一日100～250mg，1～2次服用（分次给予可减轻胃肠道反应），根据病情需要可每3～5日增加50～150mg，轻症或老年人应给予小剂量，重症一日5

3、00mg，最大日剂量为750mg妥拉磺脲Tolazamide第一代磺酰脲类推荐起始剂量一次100～250mg，一日1次，维持剂量为100～1000mg，最大日剂量为1000mg。一日剂量＞500mg时应分次服用格列本脲Glibenclamide第二代磺酰脲类普通剂型：推荐起始剂量一次2.5～5.0mg，一日1次，对易发生低血糖患者可从一日1.25mg开始，根据血糖控制情况可每周增加0.5mg。维持剂量一日为1.25～15mg，最大日剂量为15mg。当一日剂量超过10mg时，应分次服用缓释剂型：推荐起始剂量一次1.5～3mg，一日1次，对易发生低血糖患者可从一日0.75mg

4、开始，根据血糖控制情况可每周增加1.5mg。维持剂量一日为0.75～12mg，最大日剂量为12mgl适用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病患者l可单独应用或与其他降血糖药物合用l可考虑作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗l对磺胺类药物过敏者禁用l肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用l出现严重不良反应者，如黄疸、造血系统受抑制、白细胞减少等禁用l妊娠期妇女禁用l可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应l本类药物普通剂型宜餐前15～30分钟服用，缓释剂型宜餐时服用l轻至中度肾功能不全患者可选用

5、格列喹酮l对存在心血管疾病高危因素或既往心肌梗死病史者，宜选用格列吡嗪、格列齐特或格列美脲，而不选择格列本脲l格列本脲在磺酰脲类口服降糖药中作用最强，易导致低血糖，老年人及肝肾功能不全者慎用l格列波脲、格列嘧啶现已少用格列吡嗪Glipizide第二代磺酰脲类普通剂型：推荐起始剂量一次5.0mg，一日1次，老年患者从2.5mg开始。根据病情逐渐增加剂量，每次2.5～5mg。维持剂量一日为1.25～15mg，最大日剂量为30mg。当一日剂量超过15mg时，应分3次服用缓释剂型：推荐起始剂量一次5mg，一日1次，根据血糖调整剂量，最大日剂量为20mg格列齐特Gliclazide

6、第二代磺酰脲类普通剂型：推荐起始剂量一次40～80mg，一日1次，根据病情逐渐增加剂量，一般剂量范围为一日80～240mg，最大日剂量为240mg。当一日剂量超过160mg时，应分次服用缓释剂型：推荐起始剂量一次30mg，一日1次，根据血糖变化在2～4周内逐渐增加剂量，最大日剂量为120mg格列喹酮Gliquidone第二代磺酰脲类推荐起始剂量一次15mg，一日1次，根据病情逐渐增加剂量，每次增加15mg。维持剂量为一日45～60mg，分次服用，每次剂量不等，一般早餐前剂量最大。最大日剂量为120mg格列波脲Glibornuride第二代磺酰脲类餐前口服，1次12.5～2

7、5mg，1日1～2次。一日剂量超过25mg时应分2次服用格列嘧啶Glymidine第二代磺酰脲类通常一日1.0～1.5g，早餐时服用，以后视病情需要可增加500mg于晚餐时服用格列美脲Glimepiride第三代磺酰脲类推荐起始剂量一次1.5mg，一日1次，根据病情逐渐增加剂量，每1～2周增加不超过2mg。维持剂量为一日1～4mg，最大日剂量为6mg二甲双胍Metformin双胍类普通剂型：推荐起始剂量一次250mg，一日2～3次，根据病情逐渐增加剂量，常用剂量为一次500mg，一日3次；或一次850mg，一日2次。最大日剂量