靶控输注在老年患者全身麻醉中的应用李偲

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1、中山大学附属第一医院麻醉科李偲靶控输注在老年患者全身麻醉中的应用----麻醉与艺术的结合审批号424.022,022有效期201612，仅供医疗专业人士参考。此次讲演系专家个人经验分享，不代表阿斯利康立场。未经作者授权不得使用本材料患者基本信息及拟行手术患者一般资料性别：女年龄：75岁身高：156cm体重：49Kg术前检查：生命体征正常，实验室检查未见异常既往病史：高血压病史5年，正规治疗，血压控制良好ASA分级：Ⅱ级术前诊断:直肠癌拟行手术：直肠癌根治术麻醉监测麻醉监测脉搏、血压、SpO2、ECG、Narcotrend丙泊酚（Marsh模

2、型)：起始血浆靶浓度1.5μg/ml，采用滴定法（Titration)每2min增加0.5μg/ml，直至患者意识消失注意：记录意识消失时丙泊酚的效应室浓度麻醉诱导意识消失时丙泊酚的效应室浓度“滴定法”麻醉诱导μg/ml麻醉诱导意识消失后启动瑞芬太尼（minto模型），起始效应室靶浓度为4ng/ml，同时静脉注射罗库溴胺0.6mg/kg待肌松完善且Narcotrend值在D级时置入喉罩麻醉维持切皮前追加4ug/kg芬太尼术中维持丙泊酚血浆靶浓度2~4ug/ml(不能低于诱导期意识消失浓度）术中根据手术刺激的强度及血流动力学变化，调整瑞芬太尼

3、血浆靶浓度（2~4ng/ml)维持Narcotrend值在D~E级之间麻醉复苏手术结束前30min,安装硬膜外自控镇痛泵;缝皮前伤口浸润长效局部麻醉药（如耐乐品）手术结束前约15min,停止使用丙泊酚;手术前5min停止使用瑞芬太尼术毕停药，诱导自主呼吸，常规拮抗肌松，待自主呼吸后拔管送PACU麻醉过程中血流动力学平稳TCI在老年患者全身麻醉中的应用到2040年，65岁以上的老年人占全部人口的24%老年人围术期的风险是年轻人的3倍约40%的老年人需要接受手术治疗未来中国约有1.5亿的老年手术患者！！TCI在老年患者全身麻醉中的应用问题一：T

4、CI药代动力学模型是否适合于老年手术病人问题二：老年患者病理生理变化问题三：老年患者全身麻醉中应注意什么问题四：在老年患者全身麻醉中实施TCI的要点问题一：TCI药代动力学模型是否适合老年手术病人？问题一：TCI药代动力学模型是否适合老年手术病人高龄患者在采用靶控系统时的MDPE和MDAPE分别为9.7%和11%（一般认为：MDPE小于10%-20%，MDAPE小于20%-40%，临床可以接受）丙泊酚的Marsh药代动力学模型和参数，适合于我国的老年病人于布为等，中华麻醉学杂志，2002问题二：老年患者病理生理变化?围术期老年患者并发症增高

5、心肌缺血老年人非心脏手术围手术期心肌缺血发生率为15%术后认知功能障碍（POCD）老年人心脏手术后POCD发生率10%~50%非心脏手术后严重POCD发生率3.26%~4.8%DijkstraJB.BrJAnaesth,1999,82AdachiY.Anesthediology,2002问题三：老年患者全身麻醉中应注意什么？器官功能的维持和保护麻醉诱导和维持期间，保持循环系统等生理功能的稳定快速、高质量的苏醒完善的术后镇痛脑毒性淀粉样肽(衰老斑的主要成份)可导致老年痴呆患者(阿尔茨海默尔病)的大脑里面形成巨大的斑块异氟醚增强淀粉样肽的寡

6、聚化(微团聚体)和细胞毒性在人类神经胶质瘤细胞系，异氟醚临床浓度即可诱导细胞凋亡并增加淀粉样肽的产生离体研究表明，氟烷与淀粉样肽产生特异性相互作用诱导寡聚化过程，淀粉样肽-42的作用快于淀粉样肽-40Eckenhoff，Anesthesiology101,703-709.Xie,Z.C.,Anesthesiology104,988-994.Mandal,P.K.,Neurochem.Res.31,883-890.研究用多维核磁共振探讨了异氟醚、异丙酚、硫喷妥钠与N15标记的淀粉样肽-40和淀粉样肽-42之间特异性相互作用异氟醚与

7、淀粉样肽-40发生相互作用并诱导淀粉样肽的寡聚化硫喷妥钠与较高浓度淀粉样肽亦无相互作用异丙酚仅在高浓度时才发生相互作用PropofolReducesInfarctSizePropofol25mg/kg/hrwasinfusedfor4hrsafterinducingcerebralinfarctSignificantlylessinfarctsizeafterpropofolcomparedwithintralipidEffectivewheninfusedimmediatelyor1hourafterinducingthecereb

8、ralinfarctGelbAW,etal.Anesthesiology2002问题四：在老年患者全身麻醉实施TCI的要点麻醉前液体预充麻醉诱导前液体预充麻醉前输注胶体（5ml/