靶控输注技术在日间手术麻醉中的应用

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1、靶控输注技术在日间手术麻醉中的应用邢娜张卫郑州大学第一附属医院麻醉科日间手术（anesthesiafordaysurgery）又称非住院手术麻醉（ambulatoryanesthesia），或门诊手术麻醉(outpatientanesthesia)。是指病人以择期手术非常规的住院方式入院接受手术或侵入性检查，术后一般经数小时的恢复后便可离院，一般不需要在医院停留或在医院停留不超过24小时。即为病人提供即日入院、手术和出院的全身麻醉或局部麻醉的服务。其优点有：①降低不必要的住院率，提高病床使用率，有效地利用卫生资

2、源，缩短术次间隔；②病人术后早出院可减少病人术后院内感染的发生，更方便家人照顾，有助于尽早恢复正常的生活和工作；③缩短择期手术患者等候时间，最大限度地减少医疗费用。尤对那些过度焦虑及儿科的患者来言，是一种颇受欢迎的手术方式。日间手术麻醉，是麻醉医生为日间病人手术提供麻醉。目前，在美国日间病人手术已占手术的65％,这就要求麻醉医生对接受手术和诊断性操作的病人进行监测以及能够充分满足手术要求的麻醉处理。而将靶控输注技术应用于日间手术的麻醉，如无痛人流，肠镜，胃镜等则可显示出其明显的优越性。靶控输注是近几年发展起来的

3、新的静脉麻醉方法，代表了静脉麻醉给药系统的发展趋势，它利用计算机程序控制药物输入已迅速达到并维持靶浓度，从而增加了静脉麻醉的可控性。本文就靶控输注的基本知识以及其在日间手术麻醉中的临床应用做以简要综述。一．靶控输注（Targetcontrolledinfusion,TCI）概念：指在输注静脉麻醉药时应用药代动力学和药效动力学原理，通过调节目标或靶位(血浆或效应部位)的药物浓度来控制或维持麻醉在适当的深度，以满足临床要求的一种静脉给药方法。TCI是一种输注静脉麻醉药的方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉医师可以

4、根据临床的各种需求来调节靶位药物浓度，并维持麻醉的稳定。二．TCI分类：静脉麻醉靶控输注根据靶控部位的不同分为血浆靶控（bloodcompartmentcontrolledTCI,bTCI）和效应部位靶控（effectcompartmentcontrolledTCI,eTCI）。根据调节靶浓度的环节的不同静脉麻醉,TCI又分为开环TCI和闭环TCI，前者必须有麻醉医生根据麻醉深度指标调整靶浓度,后者将BIS等麻醉深度检测仪与执行TCI的计算机连接成一个系统，系统本身自动调节靶浓度，独立形成封闭的反馈环路。三．T

5、CI应用于日间手术的特点及优点：1.麻醉深度容易控制。可根据临床所需和病人对药物的反应及时调整靶位浓度，以适应不同麻醉深度的需要。麻醉过程平稳，可减少因血药浓度的过度改变而引起的循环和呼吸的波动。通过麻醉诱导期的观察可预测麻醉维持的效果。麻醉结束后，可以预测病人清醒的时间。使得静脉麻醉更加精确稳定，易于控制。这就更进一步为日间手术麻醉提供了有利的用药指导。2.使用操作简便。病人从麻醉诱导到维持可连续控制，如同吸入麻醉药的蒸发器一样，容易使麻醉深度达到临床的需要。以血浆或效应室的药物浓度为标准来控制药物输注速度，

6、靶控药物浓度的变化可以曲线显示，给药时间和输注药物总量也可以数据显示。能自动补偿中断的药物输注，节省计算药量或输注速度的时间。该特点使得麻醉医生在日间手术麻醉中最大程度避免给药错误，将更多的精力用于监测病人安全等更重要的工作中。3.节省用药，为病人节省费用。麻醉医生通过能够反映个体信息的监测指标对靶控输注系统进行调整，使个体能够得到适宜深度的麻醉。反馈靶控输注还可减轻工作负担、节约药物用量和使病人的苏醒更加迅速，这一优点更符合日间手术的临床需要。四．TCI与日间手术麻醉中传统给药方法的区别：1.单次静脉注入法：

7、这种注药方法是在日间手术麻醉中常用的给药方法，它主要问题是血药浓度波动很大，这不仅难以维持麻醉的稳定性，长时间麻醉还很容易引起药物的蓄积而导致麻醉后效应时间延长，如清醒延迟，尤其在复合用药时，给药的时机是很难掌握的。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter)

8、,whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.持续静脉输注法：麻醉诱导时间长，如果要达到稳态浓度则需要4-5倍的分布半衰期时间。有的药物随着输注时间的延长，清除的速率减慢，血药浓度也逐渐升高，产生蓄积作用。3.靶控静脉输注法：TCI装置根据药物的药代动力学模型，自动给药，达到预设靶浓度。血药浓度平稳，随时可以调整到一个稳定的，符