高原地区病人的麻醉2学时

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1、高原地区病人的麻醉长海医院麻醉科倪文简介中高原：2000～3000m高原：>3000m特高海拔：>5330m主要因素低压低氧气候某些物理因素简介高原病Highaltitudesickness:是指人体暴露在低氧环境下产生的各种生理、病理反应，引起呼吸、心血管、神经和血液等功能的变化和障碍，造成人体器官和细胞损伤。◆是高原地区独有的特发病我国的高原分布和气候特征我国的高原分布及气候特征超过3000m可造成低氧性缺氧我国的高原分布及气候特征海拔每升高1000m，大气压降低70～80mmHg氧分压降低15mmHg气温降低5～6℃高原气候的特点气压低氧分压低易缺氧是高原病

2、的主要病因紫外线强海拔4000m，强度比平原高1.5～2.5倍日照性皮炎脱皮水疱雪盲等电离辐射强海拔3000m，辐射量较平原高3倍人体吸收的辐射能增加寒冷风大干燥热量丢失快易呼吸道感染冻伤疲劳衰竭高原低压低氧对机体的影响高原习服和适应高原习服acclimatization◆指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性经一段时间适应后，机体可维持正常生活和劳动◆影响因素：年龄（2～30岁较好）性别（女优于男）健康状况精神状况◆3000～4000m多可很好适应超过5330m，常人难以生存高原习服和适应高原适应adaptation◆

3、指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化上的改变。不可逆，具有遗传性◆世居高原人：耐低氧能力强胸肺发育好心储备能力强红细胞和血红蛋白维持正常◆具有遗传倾向，也可见于高原土生动物高原低氧对机体的影响神经系统初入2500～3000m高原出现高级神经活动轻度障碍如：记忆力减退逆行性遗忘注意力下降头痛嗜睡工作效率下降等5000m以上出现高级神经活动严重下降如：复杂问题反应和逻辑思维时间延长痛觉下降视力下降信心、决心、责任感显著减退严重时，出现晕厥和昏迷高原低氧对机体的影响心血管系统心率对缺氧最敏感，赠快发生在通气量增高之前3600m以下，增快的心率可恢复正常

4、再高的地区，难以恢复正常水平血压一部分初入者，轻度增高。交感兴奋所致长期居住5000m以上，舒张压升高明显脱离低氧环境1月后可基本恢复正常心脏久居和世居者，多出现肺动脉高压，继发右心大以流出道部位肥厚为主心排出量初入高原，升高可达40%～50%世居者无明显变化高原低氧对机体的影响呼吸系统通气功能早期通气增加，以提高肺泡气氧分压4000m以下，TV增加为主4000m以上，频率亦增加4～5天达高峰，以后可略有下降弥散功能无明显增加氧离曲线右移红细胞内2,3磷酸甘油酸增加动脉血气过度通气→pH↓、PaCO2↓，呼碱缺氧、食欲下降、进食少等→代酸故较少出现碱性尿高原低氧对

5、机体的影响呼吸系统高原低氧对机体的影响凝血功能高凝状态低氧致血红蛋白代偿性升高微循环淤滞缺氧致内皮细胞损伤，易栓塞纤溶下降移居高原者的纤溶活性明显低于平原人血小板降低随海拔升高，出现下降趋势高原低氧对机体的影响肾脏内分泌胃肠道肾血流量、小球滤过率、尿量均下降但内环境尚能维持稳定下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质功能均轻度增加食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻应激性溃疡发生率增加出血及穿孔较多高原气候对人体的影响眼耳鼻咽喉可出现轻度眼损害，脑缺氧时伴眼底改变室外工作和儿童出现结膜血管扩张或雪盲初入者短期听力下降、耳鸣、幻听但均为可逆性出现干性炎症有的演变成慢慢性而久

6、治不愈高原气候对人体的影响孕妇子宫供血不足，加重妊娠病理性改变易出现妊高征缺氧使胎盘代偿性增大、增厚、老化胎盘剥离不全，致大出血的发生率高胎儿受缺氧的影响，低体重儿发生率高常见高原病的处理高原病◆是高原低氧环境引起的疾病人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生的一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病◆分类急性高原病（AMS）慢性高原病（CMS）急性高原病慢性高原病急性高原病高原肺水肿高原脑水肿高原红细胞增多症高原心脏病混合型慢性高原病◆是初入高原在短期内出现的一系列急性缺氧反应。◆一般为可逆性，数周内缓解◆发生率50%～70%◆是长期居住在海拔

7、3000米以上高原居民对低氧环境丧失习服的临床综合征◆病程缓慢，难以逆转急性高原病急性高原病病因及发病率基本病因：高原低氧环境如高原数小时至数天发生，3～10后缓解发生率：35.6%～92.9%发病机制相对性肺泡通气不足体液潴留和体液重分配低氧性脑血管扩张，通透性增加，致ICP升高临床表现头痛、失眠、注意力涣散、耳鸣、眩晕、呼吸深快、发绀、心动过速或过缓、胸闷、血压升高或降低、食欲下降、消化不良等个体差异明显治疗休息和吸氧镇静镇痛利尿和皮质激素阶梯式上山有预防作用，下山可缓解或消失急性高原病高原肺水肿病因及发病率急进高原→缺氧→肺小动脉收缩→PAP↑海拔正相关初入

8、及青年多发