高原地区病人的麻醉.ppt

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1、高原地区病人的麻醉内容一、高原环境对人体生理的影响二、高原相关疾病与麻醉三、高原地区手术的麻醉四、病例分享一、高原环境对人体生理的影响高原分布及气候特点：我国高原面积占国土面积1/6，四大高原海拔黄土高原<内蒙古高原<云贵高原<青藏高原医学角度：>3km为高原，大多数可发生不同程度的高原反应；>5.8km特高海拔高原气候特点：气压低和氧分压低，海拔愈高，气压愈低，氧分压越低；紫外线强；电离辐射强；寒冷、风大、干燥高原气候对人体的影响—呼吸系统通气功能增加表现为通气量增加、提高肺泡气的氧分压、提高摄氧量<4km以VT增加为主，>4kmVT及R均增加肺弥散功能提高，利于提高动脉血氧饱和度氧离曲线：

2、右移，利于氧气释放血气：过度通气，PH升高、PCO2下降，表现为呼碱高原气候对人体的影响—循环系统心率增加：<3.6km经过适应可以恢复正常，>3.6km不容易血压：本地人高血压常见与饮食气候相关；初入高原有轻度升高，海拔越高血压上升越高CO：初入者上升40%-50%，海拔越高，增加越多心脏：久居者伴不同程度的肺动脉高压并继发右室肥厚，肺动脉高压与低氧和血液粘度增加有关ECG：表现电轴右偏高原气候对人体的影响—神经系统初入3km高原者表现记忆力减退，逆行性遗忘和注意力涣散，嗜睡，工作效率下降>5km以上对问题反应时间延长逻辑减慢，痛觉触觉迟钝，视力听力辨颜色力下降，信心决心责任心下降，甚至晕厥

3、、昏迷脑电波：ɑ波减少，慢波逐渐增加；大量慢波的的出现—脑功能严重障碍的客观表现高原气候对人体的影响—其他系统血液系统：红细胞、HGB增加，血液量增加（70-80ml/kg增加至100ml/kg），白细胞及血小板无变化消化系统：初入时表现胃肠道粘膜类缺血改变，恶心、呕吐、腹胀、食欲不振；久居者：胃酸减少，胃排空时间延长，胃溃疡胃出血胃穿孔发生率增加（与饮食糌粑、酥油茶有关）高原气候对人体的影响—其他系统代谢和内分泌系统初入高原：下丘脑、甲状腺、垂体、肾上腺皮质髓质等内分泌器官的功能轻度增加，激素分泌量相应增多；久居者有下降趋势但总体偏高高原缺氧时糖、蛋白质、脂肪有氧代谢过程受到不同程度的抑制，

4、糖有氧分解不完全无氧酵解增加泌尿系统：高原缺氧促使儿茶酚胺及肾素分泌增加，血液重新分布，肾血流量减少，GFR下降，尿量减少二、高原相关疾病与麻醉高原反应高原肺水肿高原脑水肿高原心脏病高原红细胞增多症高原血压异常高原反应急性高原反应：低氧→肺氧合效率下降，体液转运失调和脑血流增加→ICP↑表现：头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌、气促、胸闷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、失眠、嗜睡、口唇发绀治疗：休息、吸氧、中成药复方党参片、刺五加等慢性高原反应：急性高原反应经3个月自身调节仍难以适应者。症状较急性期稍轻，但是影响工作学习生活，一般离开高原环境可以恢复。高原肺水肿诱因：低氧环境、感冒、劳累、重劳动

5、→肺动脉压↑、肺血流量↑→肺循环障碍和微循环内液体漏至肺间质和肺泡机制：高原低氧导致外周血管收缩肺毛细血管及肺泡通透性增加；肺动脉和肺小动脉收缩导致肺动脉压增加，漏出液增多左右心功能不全表现：多发于进入高原后1~3d，轻至中度高原反应呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰烦躁、昏迷、休克；体检：高热、双肺湿罗音、奔马律、心脏扩大治疗：绝对卧床休息、吸氧、对症：强心、扩张肺动脉、利尿，甚至气管插管高原脑水肿机制：严重低氧脑细胞能量代谢发生障碍，ATP生成减少，Na泵失去正常运转，细胞内钠离子积累增多，导致细胞间隙的水分进入细胞内表现：头昏、头痛、心慌、气促→嗜睡→昏迷伴或不伴抽搐

6、、呕吐、大小便失禁，有时并发肺水肿，消化道出血脑出血治疗：绝对卧床休息、吸氧、激素、利尿、能量合剂、预防出血和防止感染高原心脏病机制：低氧→肺动脉持久高压→右心室后负荷加重和生理性肥大表现：头昏、头痛、心慌、气促、失眠、乏力和浮肿X线：右室大或以右室为主的双室大ECG：电轴右偏、极度顺钟向转位、肺型P波、右束支传导阻滞、心动过速或过缓及多发性早搏治疗：充分休息、吸氧、降低肺动脉压、强心利尿、改善心肌供血供氧、促进心肌代谢、控制感染高原红细胞增多症慢性高原病，以红细胞和血红蛋白代偿性增多为临床特征低氧刺激骨髓红细胞生成增加临床表现：神经、循环呼吸、消化系统等；多血面容实验室检查：红细胞、血红蛋白

7、、HCT均增加；血液实验室检查男性红细胞6.5*1012/L、HGB>200g/L,HCT>65%治疗：吸氧、避免剧烈活动、血液稀释、口服降低红细胞生成药物、对症治疗高原血压异常高原高血压定义：在平原地方正常，进入高原后血压持续上升超过140/90mmHg,休息两周后不下降且伴有相关症状；血压升高以舒张压增高为主，久居者高血压多见机制：低氧→HR↑CO↑,血液成分增加，血液粘稠度增加，肾血流减少排