高原地区病人的麻醉

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1、高原地区病人的麻醉概述我国的高原、高山地区占全国面积的40%。医学上将海拔2000-3000米的地区称为中度高原，3000-5500米的地区称为高原。Altitudeillnessisatermencompassingagroupofsubacuteandchronicsyndromes,theunderlyingpathophysiologyofwhichistriggeredbycontinuousexposuretohypoxia.高原风光我国的高原分布及气候特征高原分布四大高原：青藏高原、云贵高原、内蒙古高原、黄土

2、高原。随着海拔高度的增高，大气压和氧分压逐步降低，海拔3000米以上大气氧分压进一步降低可造成机体低氧性缺氧。气候特征气压低和氧分压低高度大气压肺泡气氧分压SaO2水沸(km)mmHgmmHg%℃07601059510016749094972596709294352662909044625085875405457584紫外线强:在缺少防护情况下，紫外线照射过久会引起光照性皮炎、脱皮和水疱,由于高原积雪面反射率较高，易引起角膜损伤和雪盲等眼病。电离辐射强:寒冷、风大、干燥高原大部分地区不受海洋季风的影响，使气温偏低。加之大气

3、稀薄，大气温度易散失。高原低压低氧对机体的影响高原习服(acclimatization):指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。不具遗传性高原适应（adaptation）:指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变是不可逆的和具有遗传特征。呼吸系统通气功能肺弥散功能氧离解曲线右移，红细胞2,3磷酸甘油酸增高血气过度通气可致血pH上升、PaCO2下降，呼吸性碱中毒、肾脏排出过多的NaHCO3。循环系统心率心率增快是机体对缺氧最为敏感的反应指标血压一部分初入高原者可见

4、血压轻度增高，系低氧兴奋交感神经系统所致，同时伴血、尿儿茶酚胺水平增高心排血量初入高原者心排血量明显增加40～50%；海拔越高，增加越多，与心率增快有关，可维持数日至数月方见下降趋向。心脏久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显心电图电轴右偏，R+S值随海拔升高而减少，V3R、V1-4出现T波倒置。中枢神经系统初入海拔2500～3000m高原者，因面临低氧，可致高级神经活动障碍，首先表现记忆力减退、逆行性遗忘和注意力涣散、嗜睡、工作效率下降。在5000m或以上高度时，对复杂问题的反应和逻

5、辑思维时间显著延长；痛觉、触觉迟钝；视力、听力、辨色力等均下降，进而信心、决心、责任感等都显著减退，严重者晕厥、昏迷。血液.红细胞、血红蛋白随海拔增高，红细胞和血红蛋白均增加，以移居者高于世居者，但均为可逆性。血液量及化学成分生活在高原地区的人血液总量增加，在平原地区每千克体重80ml血液，高原时可增加至100ml左右消化系统高原低氧可使胃肠道粘膜产生类似缺血的改变，细胞线粒体变性，严重者细胞坏死，粘膜功能障碍，发生应激性溃疡。常伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘和食欲不振等情况，这些情况一般可在进驻高原2～4周，习服后减轻或

6、消失。久居高原者，多见胃酸减少，胃排空时间延长，消化性溃疡的发病率年龄提前，并发出血、穿孔者较平原者增多。代谢和内分泌功能泌尿系统眼、耳、鼻、喉胎儿劳动能力常见高原病的处理AcuteMountainSicknessHigh-AltitudePulmonaryEdemaHigh-AltitudeCerebralEdemaHighAltitudeHeartDiseaseHighAltitudeErythrocytosisAcuteMountainSicknessThemostcommonsymptomsareheadache,

7、decreasedappetite,nauseaandvomiting,insomnia,ataxia,andperipheraledema机制不完全清楚，可能与肺血氧合效率下降、体液转运失调和脑血流增加有关，尤其脑血流过度增加可使颅内压增高，出现头昏、头痛、恶心和呕吐等症状。中度或重度高原反应与脑水肿有关。给予间断吸氧和对症治疗High-AltitudePulmonaryEdema系高原低氧引起：①外周血管收缩，血液重新分布，肺血及肺水增多；②肺毛细血管及肺泡通透性增高；③肺动脉和肺小动脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加

8、；④左、右心功能不全。上述机制可单一或复合存在，结果都构成肺水肿多在进入高原后1~3天发病，具体表现：①轻至中度高原反应；②呼吸困难、发绀、不能平卧、持续干咳，继之咳大量粉红、稀薄、泡沫样痰液不止；③烦躁、休克，最后昏迷死亡。体检：①高烧达39℃；②双肺湿罗音；③奔马律，心脏扩大，心前区II~III级收