高原地区病人的麻醉

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1、高原——海拔3000m以上的地区医学上以海拔3000m作为界限，将海拔在3000m以上的地区，称为高原地区。高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低，导致氧分压也相应降低，易导致人体缺氧，引发高原性疾病（highaltitudesickness）。第三十一章  高原地区病人的麻醉1、授课对象：麻醉学本科2、授课时数：2学时3、授课时间：第三学年下学期4、授课地点：教学楼多媒体教室5、教学目的与要求：（一）掌握高原环境对机体的生理影响（二）掌握常见高原病的诊治及高原病人的麻醉处理掌握骨的分类6、教学重点与难点及知识点：重点是高原环境对机体的生理影响难点是高原病人的麻醉处理7、教学

2、方法：讲授法8、教具：多媒体第一节 我国的高原分布及气候特征（一）高原分布在我国960万平方公里的土地中，高原面积约占1/6，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区人口最多的国家。青藏高原青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在4000m以上，是世界上最高大，地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规律，对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。云贵高原云贵高原分布在云南、贵州省境内，海拔1000-2000米，是中国的第四大高原。其地下和地表分布着许多溶

3、洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地区之一。云贵高原在四大高原中，土地最肥沃，农业最发达，人口最密集。海拔约1000米，到处是水草丰美，一望无际的大草原。高原中部横亘着海拔1500米以上的阴山及其支脉大青山，它是我国内、外流域重要分界线，山南黄河、大黑河畔为肥美的河套－土默川平原。平原以南黄河槽形大弯之间，为鄂尔多斯高原。内蒙古高原第一节     高原环境对人体的生理影响一、我国的高原分布及气候特征二、高原气候对人体的影响1.机体各系统、器官适应过程：调整、适应、顺应。2.高原气候对人体各系统的生理影响一、高原习服与适应1、高原习服

4、（acclimatization）指人或动物进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能上的可逆性改变。2、高原适应（adaptation）指高原人或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化改变，这种改变是不可逆和具有遗传特征。低氧耐力，胸部及肺部发育良好，有较大肺活量，强大的心脏储备能力，红细胞数和血给蛋白值保持在平原正常值范围内，无红细胞增多症，无肺动脉高压。继续二、高原低氧对机体的影响1、对神经系统的影响头痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳，记忆力减退等神经系统症状，长期生活在高原环境的居民存在有不同程度的早老早衰。2、对心血管系统的影响初入心率加快，心输出量增加，血

5、压轻度升高。久居影响窦房结功能。3、对呼吸系统的影响肺活量增大，过度通气。继续4、对凝血功能影响血红蛋白增高增加血液携氧能力，血液粘滞度增加，微循环淤积影响氧的运输和交换。5、肾脏肾血流量减少，尿蛋白可检出或增高。6、高原缺氧使胃粘膜发生改变。7、高原缺氧使子宫供应不足，加重妊娠病理改变，易发生妊高血压综合征。第二节常见的高原病的处理高原病（mountainsickness）是高原低氧环境引起的疾病，是指人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病。高原病分为急性高原病（acutemountainaickness,AMS）和

6、慢性高原病（chronicmountainsickness,CMS）。一、急性高原病二、慢性高原病1、急性高原病2.高原脑水肿（highaltitudecerebraledema,HACE）1、高原红细胞增多症（highaltitudepolycythesmia,HAP）2、高原心脏病（highaltitudeheartdisease,HAHD）3、混合型慢性高原病知识讲解知识讲解第四节高原地区手术病人的麻醉一、麻醉前准备1、麻醉前病情估计2、麻醉前用药基本上与平原地区相同，但紧张、焦虑、恐惧等会加重氧耗，可酌情应用镇静剂。3、麻醉前要充分准备供氧设备，麻醉机、简易呼吸器、面罩

7、、气管插管、吸引装置、监测仪器及常用急救药品。术前检查必须完善。4、术前有低氧血症者应查明原因，积极治疗。5、对已诊断有高原病、高原红细胞增多症、肺动脉高压伴有右心功能不全而需要手术者，术前给予相应的治疗以提高麻醉安全性。6、特殊处理（1）禁食（2）保暖（3）输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血和血液稀释以节约用血。二、麻醉选择及实施1、监测2、全身麻醉（1）充分供氧，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首选。术中机械通气。（2）全身麻醉可选用静吸复合麻醉。（3）麻醉期间防止血压剧烈波动。（