胰岛素治疗姚军课件

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1、胰岛素治疗北京大学第一医院内分泌科姚军历史上第一位接受胰岛素注射的患者14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁LeonardThompsonTedRyder--首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年76岁胰岛素治疗前胰岛素治疗后1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者上左：FrederickG.Banting(1891-1941)上右：JamesB.Collip(1892-1965)下左

2、：CharlesHBest(1899-1978)下右：J.J.R.Macleod(1876-1935)胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS动物胰岛素的缺点与人体胰岛素结构不同，容

3、易产生抗体纯度较差，易引起过敏反应容易引起注射部位脂质营养不良:萎缩或肥大规格少，不能满足患者的需求人胰岛素的优点与人体胰岛素结构完全相同，不易产生抗体纯度高，不易引起过敏反应规格齐全，可满足广大患者的需求十几年的临床经验，安全性高常用胰岛素种类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素基因重组人胰岛素：大肠杆菌、酵母胰岛素类似物超短效胰岛素LisproAspart慢作用长效胰岛素DetemirGlargin胰岛素按作用时间分类超短效：Aspart(诺和锐）Lispro（优泌乐）短效胰岛素R-Insuli

4、n：动物、诺和灵R、优泌林R中效胰岛素NPH：动物、诺和灵N、优泌林N预混胰岛素：诺和灵30R，诺和灵50R，优泌林70/30长效胰岛素锌悬浊液：PZI（动物）长效人胰岛素类似物：Detemir，Glargin胰岛素剂型及保存胰岛素剂型：注射用：400U/10ml/瓶40U/ml笔芯：300U/3ml/瓶100U/ml胰岛素的保存：0-4C冷藏未开启的胰岛素，避免冷冻或高温已经打开的胰岛素可以室温保存一个月注意核对过期时间胰岛素应用的指征全部1型DMDM急性并发症，特别是酮症及高渗综合征或昏迷DM急性应激状况：手

5、术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染等2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药物治疗无效者2型DM血糖过高者，或伴严重并发症者，如糖尿病肾病、视网膜病变、心肌梗塞etc.继发性DM（胰腺切除，慢性钙化性胰腺炎，皮质醇增多症等）及外源性或内源性皮质醇增多时合并肺结核及存在严重肝肾疾病等严重疾病时治疗目的改善生活质量预防严重代谢紊乱预防长期的大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状避免频繁的低血糖发生胰岛素的治疗方法胰岛素的补充疗法胰岛素的替代疗法胰岛素补充治疗----口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗白天口服降糖药+睡

6、前NPH：改善空腹血糖口服降糖药联合应用胰岛素的建议继续使用口服降糖药晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2单位/Kg体重监测血糖3日后调整剂量，每次调整剂量在2~4单位空腹血糖控制在6~8mmol/L睡前联合应用中效胰岛素的优点能减少夜间肝糖原的产生、降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性在用药后的8小时，正好抵消次日清晨出现的“黎明现象”最低的血糖水平在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快速胰岛素替代治疗适应症-----内生胰岛功能极差-----口服药治疗无效/禁忌症要

7、求-----符合生理模式40单位/日基础+餐前大剂量基础：1单位/小时，约24单位/日（无胰岛素抵抗状态）餐前大剂量：6~8单位/餐前（进餐合理及胰岛素敏感性好）替代治疗的方法----每日2次注射每天两次注射两次预混（70/30、50/50）或自己混合短效+中长效早餐前：用总量的2/3晚餐前：用总量的1/3替代治疗的方法---每日3次注射方法：早餐前R午餐前R晚餐前R+NPH接近生理状态缺点NPH量大时：0Am~3Am低血糖NPH量小时：空腹血糖控制不好替代治疗的方法----每日4次注射方法：早餐前R午餐前R晚餐前

8、R睡前NPH为目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗不足：基础胰岛素缺乏者（NPH14~16单位）替代治疗的方法----每日5次或更多次注射五次注射早餐前R+NPH午餐前R晚餐前R睡前NPH两次NPH占30~50%日剂量，三次R占其余部分是皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式胰岛素泵治疗（CSII）40%持续低速皮下注射早餐前追加20%，中餐前和晚