胰岛素替代治疗课件

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1、胰岛素替代治疗胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinµU/ml)IdealBasal/BolusInsulin

2、AbsorptionPattern8:0012:008:00Time胰岛素的代谢与分解结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。半衰期4-5分钟清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2药用胰岛素种类动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素基因重组人胰島素胰岛素类似物胰岛素替代治疗理由口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退血糖控制需更严格出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗出现严

3、重并发症胰岛素用量估计1型糖尿病0.5~1U/kg/日2型糖尿病>1.0U/kg/日睡前一次中效胰岛素能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷一日一次胰岛素注射每日早或晚给予混合胰岛素一次患者依从性好可以使患者口服药物剂量减少使最困难的血糖控制段得到良好得控制一日两次胰岛素注射两次预混（30R50R)或自己混合R＋中长效优点：简单，减

4、少午餐前注射的不便利缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖克服10Am左右小量加餐2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量较难控制量－血糖波动－午餐后血糖升高NPH不能覆盖午餐时口服药α—糖苷酶抑制剂或二甲双胍3）晚餐前易出现低血糖－活动或晚餐进餐晚4）晚餐前中NPH过量－前半夜低血糖NPH不足－FPG控制不满意一日三次胰岛素治疗三次注射RRR+NPH接近生理状态、患者依从性比较好缺点：量大时12Am-3Am低血糖量小时FBG控制不好一日四次胰岛素注射四次注射RRRNPH睡前目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗不足：基础胰

5、岛素缺乏者(NPH14-16H)五次胰岛素注射五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前Ⓗ两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分，皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗的基础率三个基础率四–五基础率0Am-4Am0Am-4Am4Am-9Am4Am-9Am9Am-0Am9Am-5Pm5Pm-8Pm8Pm-0Am胰岛素替代治疗注意点替代治疗的胰岛素时如果存在胰岛素抵抗如何处理？固定相对合理的日剂量后，血糖仍然不满意a)胰岛素增敏剂二甲双胍＋INS：控制体重上升，减少INS用量噻唑烷二酮类：稳定血糖，

6、减少胰岛素用量b)α—糖苷酶抑制剂联合INS药物分餐作用，减少胰岛素用量对脆性糖尿病，血糖波动较大很好在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖c）强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间对自行混合胰岛素的患者来说：诺和灵®预混型胰岛素—剂量准确实验组剂量注射器抽药出错率自行混合胰岛素预混型胰岛素病人（n-92）专业人员（n-27）5u10u30u5u10u30u46%29%12%32%13%8%18%12%4%18%7%2%BellD.ClementsR.etal.Dodageaccuracyofallself-mixvspremixed

7、insulin.SubmittedtoAmericanDiabetesAssociation,1990-inpress注射胰岛素的准确性严重的剂量错误非严重的剂量错误020406080100191311860-6565-7070-75>75例数年龄注射剂量准确性的研究–2注射胰岛素的准确性剂量错误的发生率较高糖尿病护士、在抽取准确剂量的胰岛素时，同样会有一些困难糖尿病患者总体上并未意识到他们所注射的胰岛素剂量是不准确的使用诺和笔®可消除普通注射器造成的误差笔形胰岛素注射器使用情况2002年超过50％诺和诺德产品超过60％（2百多万诺和笔

8、使用者）0102030405060199719981999200020012002使用笔形胰岛素注射器的比例对自行混合胰岛素的患者来说：诺和灵®预混型胰岛素—可改善血糖控制转换前1转换后P值HbA1c最佳值