胰岛素治疗课件.ppt

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1、胰岛素的应用河北医科大学第三医院王战建内容2型糖尿病的病理生理糖尿病控制的目标胰岛素的结构及分类胰岛素的治疗葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌05100时间(分钟)第一时相第二时相胰岛素分泌基础分泌高葡萄糖浓度2型糖尿病患者早期就出现胰岛素分泌第一时相受损WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–502健康者2型糖尿病120100806040200–300306090120时间(分钟)–300306090120时间(分钟)血浆胰岛素(µU/ml)12010080604020020g葡萄糖20g葡萄糖血浆胰岛素(µU/ml)2型糖尿病的病

2、理生理学：胰岛素一相分泌消失、餐时分泌不足随空腹血糖升高而加重CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG<8mmol/LFPG>15mmol/L正常人2型糖尿病人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度0.200–300306090120150180210240时间(分钟)nmol/L2型糖尿病自然病程Glucose(mg/dL)50100150200250300350空腹血糖餐后血糖050100150200250-10-5051015202530糖尿病

3、病程（年）RelativeFunction(%)胰岛素抵抗-细胞功能障碍肥胖IFG*糖尿病难以控制的高血糖©2000InternationalDiabetesCenter,Minneapolis,Minnesota.Usedwithpermission.UKPDS显示未用药患者的自然病程诊断时间（年）B细胞功能(%)AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes.1995;44:1249.N=376诊断糖尿病时B细胞功能降低超过50%随着病程的延长B细胞功能逐渐下降2型糖尿病患者B细胞功能进行性下降2型糖尿病自然病程中β细胞功能进行性下降诊断饮食和

4、运动口服药物治疗胰岛素+/-口服药治疗强化胰岛素治疗β细胞功能时间T2DM的自然病程中胰岛β细胞功能进行性下降，意味着大多数患者最终需要胰岛素治疗。Type2diabetesisassociatedwithseriouscomplicationsDiabeticRetinopathyLeadingcauseofblindnessinadults1,2DiabeticNephropathyLeadingcauseofend-stagerenaldisease3,4CardiovascularDiseaseStroke2-to4-foldincreaseincar

5、diovascularmortalityandstroke5DiabeticNeuropathyLeadingcauseofnon-traumaticlowerextremityamputations7,88/10individualswithdiabetesdiefromCVevents61UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStu

6、dyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-

7、insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.内容2型糖尿病的病理生理糖尿病控制的目标胰岛素的结构及分类胰岛素的治疗糖尿病治疗的首要目标全面控糖长期达标预防/延迟并发症的发生2型糖尿病控制目标（亚太地区-中国）指标理想一般差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)

8、<130/