胰岛素治疗精品医学ppt课件

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1、胰岛素治疗的挑战——循证医学与医学实践降低糖尿病大血管病变的寻梦与惊魂√UKPDS√ADVANCE√ACCORD√VADT低血糖---胰岛素治疗面临的挑战平衡达标与低血糖—科学还是艺术内容概要不懈的追求艰难的探索……降血糖治疗减少大血管病变寻梦—期待心血管最大程度获益0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011Adjustedincidenceper1000person-yearsMyocardialinfarctionMicrovascularendpointsUpdatedm

2、eanA1c(%)StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.UKPDS血糖升高，并发症随之升高UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.†At7.5to<12.5yearsp<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001相对危险下降(%)-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%EpidemiologicalAna

3、lysis平均HbA1c每降低1%带来的收益*†——UKPDSUKPDS:P=0.052—留给内分泌医生的遗憾！UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy.UKPDSGroup.Lancet.1998;352:837-853.心梗患者(%)随访（年）302010003691215风险降低16%(95%CI:0%-29%)P=0.052传统治疗强化治疗强化降糖是否可获得心血管收益？血糖控制越来越严格UKPDS-7.0%ADVANCE-6.5%ACCORD-6.0%新的探索—更低的血糖-

4、-出乎意料的艰难ACCORD(ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)糖尿病心血管风险因素控制研究(ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes)糖尿病心血管风险因素控制研究ACCORD研究是NIH的一项大型的重要临床试验研究目的：评估强化血糖控制、调脂（升高HDL，降低LDL）以及强化血压控制对心血管事件的影响共纳入10,251例高危中老年2型糖尿病患者强化血糖治疗组的治疗目标是将HbA1c控制在6.0%以下，标准

5、治疗组为将HbA1c控制在7.0%-7.9%之间随访6年两组在4个月内HbA1c迅速下降强化组：8.1%降至6.7%常规组：8.1降至7.5%NEnglJMed2008;358:2630-33.强化组与常规组一级终点没有显著性差异NEnglJMed2008;358:2630-33.强化组任意原因死亡高于常规组NEnglJMed2008;358:2630-33.ADVANCE研究11140例2型糖尿病患者，患者平均年龄66岁，平均病程8年，平均HbA1c水平7.5%强化降糖治疗组(HbA1c靶目标值<6.5

6、%)主要终点事件为主要大血管事件(非致死性心肌梗死,非致死性脑卒中或心血管相关死亡),以及主要微血管事件的独立及联合评估。HbA1c：强化组<标准组NEnglJMed2008;358:2560-72.主要大血管事件发生率：无显著差异NEnglJMed2008;358:2560-72.全因死亡率：无显著差异NEnglJMed2008;358:2560-72.VADT(VeteranAffairsDiabetesTrial)美国退伍军人糖尿病试验随机,开放试验,n=1791比较强化和标准血糖控制对降低2型糖尿

7、病主要的大血管事件的差异入组患者具有高危心血管危险因素目标:HbA1c=8%-9%预计平均HbA1c=8.5%目标:HbA1c<6.0%预计平均HbA1c=6.5%随访:5-7.5年(平均6年)研究设计标准治疗强化治疗主要终点结果治疗标准强化N事件*%N事件*%P值89926329.389223125.90.11不同的血糖控制对心血管事件复合终点的影响无显著性差异*主要终点:心梗(MI)、卒中、充血性心衰（CHF）新发或加重、缺血性循环截肢、冠心病（CAD）干预治疗或周围血管病（PVD)和心血管（CV）死

8、亡退伍军人糖尿病研究（VADT）2型糖尿病的血糖控制与并发症结论在已对心血管风险进行控制的情况下，单独控制血糖对减少心血管事件没有显著意义.积极的血糖控制如在确诊后不久即开始，是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可能是有害的.严重的低血糖与心血管事件的增加有关.难以下咽的结论更严格的控制血糖对减少心血管事件没有显著意义.强化组任意原因死亡高于常规组严重的低血糖与心血管事件的增加有关循证医学研究结果的分析与解读结果的分析干预