胰岛素强化治疗精品医学ppt课件

《胰岛素强化治疗精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU胰岛素强化治疗浙江大学医学院附属第一医院综合ICU高春华学习重点高血糖对人体的影响胰岛素强化治疗的意义胰岛素强化治疗的方法和注意事项存在问题进展和争议高血糖状态的机体组织渗透压增高，渗透性利尿，水电解质紊乱组织和细胞脱水，容易造成脑细胞损伤白细胞趋化和吞噬能力下降，易发生感染淋巴细胞转化率降低，影响切口愈合二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒等应激性高血糖应激性因素如手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释等因素对机体造成强烈刺激，导致全身代谢和神经内分泌改变，引起血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血

2、糖素等分泌增加和组织对胰岛素敏感性降低，产生胰岛素抵抗,使血糖显著增高。应激性高血糖依照现代全身炎症反应综合症的概念，大多数学者认为，应激性高血糖是发生在全身炎症反应综合征的危重病人超常应激反应时的糖代谢异常。应激性高血糖随着血糖浓度增高，感染、并发症发生和病死率明显增高血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并发症和病死率呈现正相关关系术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素应激性高血糖Woo等指出：糖尿病病人与应激性高血糖尽管有相同的血糖浓度，但应激性高血糖病人病重、预后差，病死率高严格血糖控制TGC，TightGly

3、cemicControlIIT,Intensiveinsulintherapy通过把危重病人的血糖控制在一个‘狭窄’的范围内从而：降低死亡率降低并发症和感染率减短病人住院（ICU）时间降低病人以及医院的费用什么是严格血糖控制TGC？TGC利用严格的胰岛素治疗，把病人的血糖控制在一个‘狭窄’的范围内监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利TGC步骤简单找出血糖水平偏高的病人利用调整胰岛素静脉输注，严格控制这些病人的血糖值在一定范围内严格血糖控制TGCVandenBergheG,etal.

4、NEnglJMed.2001;345(19):1359-1367.并非是“糖尿病”，而是“高血糖”恶化病人预后，所以严格血糖控制适用于有高血糖的手术病人，糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有否糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在ICU期间持续（3天-5天）一般建议把病人血糖控制在90-130mg/dL之内，根据不同情况调整ACE（美国内分泌学会）建议上限ICU：110mg/dL(6.1mmol/l)外科病房：餐前110mg/dL(6.1mmol/l)多项研究通过严格的血糖控制,甚至强化血糖控制可显著降低危重病人的病死率和

5、多种临床并发症严重感染，心肌梗死，多发神经病变和多脏器功能衰竭。Vandenbergh(belgium;leuven)study(2001,2006)Goldberg(yale)studyKrinsley(stamford)study(2003)理想的严格血糖控制方案要达到理想的TGC结果，有效的具体实施方案至关重要，该方案应该：医嘱部署方便迅速达到控制目标避免低血糖发生实际操作简单在美国，70%的ICU已实行各种TGC方案，其中优秀的标准有：波特兰标准（PortlandProtocol）-外科/危重护理环境耶鲁标准（YalePr

6、otocol）-内科危重护理环境VandenBurghe标准–危重护理环境DIGAMI标准（急救环境）Markovitz标准（心脏手术后环境）波特兰标准（PortlandProtocol）美国波特兰StVincent医院Furnary医生在心外科开展20年TGC所总结的经验和标准，行业内的最佳规范之一目标定义清晰，流程简单血糖控制目标多年不断更新改善150-200mg/dl（10年前）125-175mg/dl（5年前）100-150mg/dl（3年前）70-110mg/dl（目前）应保证术中及术后血糖严格控制在目标范围内，升高后再

7、回落，其效果即落后于从未升高甚至在以70-100mg/dl进行血糖控制时，只有1.5%的病人出现低血糖，且容易被及时纠正实施TGC举例波特兰标准（PortlandProtocol）I目标范围：70-110mg/dL第一步：起始胰岛素输注率血糖mg/dl餐时静脉胰岛素（一个周期）单位起始胰岛素速度：单位/小时非胰岛素依赖性糖尿病或非糖尿病患者术前起始胰岛素速度：单位/小时胰岛素依赖性糖尿病患者术前≥80-120(4.4-6.6)00.51≥121-180(6.7-9.9)012≥181-240(10.0-13.3)423.5≥24

8、1-300(13.4-16.6)83.55≥301-360(16.7-19.9)1256.5≥360(≥20.0)166.58波特兰标准（PortlandProtocol）I目标范围：70-110mg/dL第二步：血糖监测频率如果血糖≥150mg/