胰岛素治疗—医学课件

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1、1糖尿病的胰岛素治疗2◇胰岛素发明前,对1型糖尿病束手无策,病人听天由命。◇1921年,FredrickG.Banting(1891~1941)和CharlesH.Best(1899~1978)发明了胰岛素,1923年获得了诺贝尔医学和生理学奖,是糖尿病治疗史上的重要里程碑。◇迄今为止,任何药物都不能替代胰岛素对糖尿病的治疗作用,有糖尿病学家提出,胰岛素的用量的多少是一个国家糖尿病治疗水平高低的标志。3简史1921年Banting&Best发现胰岛素(In),并成功用于1型糖尿病(DMI1)伴DKA的

2、治疗,开辟了以In治疗DMI的历史新纪元。但此种In为Ethanol提取的粗制剂,所致副反应多。重结晶In:RI、NPH、PZI、Semi-lente、Lente、Ultra-lente等相继问世。单峰(Singlepeak)In高纯/MC动物In与人In(Novolin/Humulin)人In类似物-MutantIn,Lyspro4In对DM的基本治疗益处:↓BG→良好代谢控制。↓高BG的中毒作用,↓β细胞负荷→↓/减缓大、小血管并发症发生率。维持儿童及青少年正常生长发育。急救,↓DM的急症病死率。

3、5适应症1型糖尿病不论病情轻重均应终生使用胰岛素(包括LADA)2型糖尿病在许多情况下也应使用胰岛素(见后) 各种继发性糖尿病应使用胰岛素(如皮质醇增多症)62型糖尿病在下列情况下应用胰岛素①经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者,可换用或加用胰岛素,待病情稳定后可再改用口服药物;另外用于对磺脲类过敏,又不宜用双胍类或难以保证服药者。 ②处于应急状态,如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病,宜暂时应用。 ③妊娠期糖尿病。72型糖尿病在下列情况下应用胰岛素④伴严重的心脏、

4、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症。 ⑤伴酮症酸中毒,非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱,宜暂用 ⑥伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。 ⑦老年明显消瘦或营养不良者。 ⑧胰岛功能衰竭者。8分类(一)按来源分类:动物胰腺提取胰岛素:100Kg胰腺可获得1g胰岛素,40头牛或50头猪可获1人1年使用的胰岛素,而猪胰岛素有1个氨基酸、牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不同。牛胰岛素的免疫原性大于猪胰岛素。人胰岛素:采用基因工程合成,氨基酸的组成与人胰岛素完全相同。丹麦的NOVO公司和美国的Lilly公司

5、均生产人胰岛素。9分类(二)按作用时间分◇超短效胰岛素 ◇短效胰岛素 ◇中效胰岛素 ◇预混胰岛素 ◇长效胰岛素10超短效胰岛素:Lispro(Humalog)○将胰岛素B链28位的中效胰岛素脯氨酸与29位赖氨酸对换[lys(B28)和pro(B29)],重组成一种人胰岛素类似物。 ○注射后吸收快,1h达血峰值,与餐后血糖高峰相接近,持续4h,低血糖发生率低 ○皮下注射后可随即进餐。 ○无免疫源性。11短效胰岛素作用强而快,持续时间短,外观清亮透明,可供皮下、肌肉、静脉注射,皮下注射后30分钟起作用,最

6、大作用时间在2~4小时,持续时间6~8小时,主要控制1餐后高血糖12中效胰岛素☆胰岛素与锌、鱼精蛋白等量结合,无剩余的锌和鱼精蛋白,注射后鱼精蛋白释放出胰岛素而被吸收。 ☆起效时间和作用时间较短效长,单独或与短效混合皮下注射。 ☆皮下注射后2小时起作用,最大作用时间在9~16小时,持续时间可达24小时,主要控制2餐后高血糖,以第2餐后为主。☆外观浑浊,不能静脉注射。13预混胰岛素即短效与中效预先混合的胰岛素制剂。◆有2种制剂:短效/中效30/70和50/50。可满足临床对餐后血糖良好控制及减少注射次数

7、的需要。◆可每日早、晚餐前2次注射:根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前用量。  根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前用量。◆对每日3次注射胰岛素的病人为使次晨血糖达良好控制,早、午餐前使用短效胰岛素 晚餐前也可选用预混胰岛素。14长效胰岛素◆胰岛素与锌、鱼精蛋白不等量结合,含有剩余的锌和鱼精蛋白,与短效胰岛素混合时可使部分短效胰岛素变成长效,外观浑浊 ◆主要提供基础水平胰岛素◆单独或与短效混合皮下注射,皮下注射后3~4小时起作用,最大作用时间在10~20小时,持续时间24~36小时◆不能肌肉或静脉注

8、射15短效胰岛素作用时间(h)制剂名称来源起始最强持续 正规胰岛素(RI)动物0.52~46~8万苏林动物0.51~35~7诺和灵R基因合成0.51~36~8优泌林R基因合成0.51~35~716中效胰岛素作用时间(h)制剂名称来源起始最强持续 中性鱼精蛋白锌动物3~48~128~24胰岛素(NPH)(万苏林) 诺和灵N基因合成2.54~1216~24优泌林N基因合成2.54~1216~2417预混制剂作用时间(h)制剂名称来源起始最强持续 诺和灵30R

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