医学课件糖尿病的胰岛素治疗_1

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1、糖尿病的胰岛素治疗浙江省医院内分泌科　　高祖华1内容中国糖尿病流行病学和治疗现状传统阶梯治疗模式的缺陷A1C尽早达标：重中之重如何使OAD控制不佳患者A1C尽快达标2内容中国糖尿病流行病学和治疗现状胰岛素的发展史胰岛素分泌与血糖的关系人胰岛素制剂的不足人胰岛素的氨基酸位点胰岛素类似物32500万年50年人类的进化，生活方式的改变…糖尿病已经成为重要的影响人类健康的问题4糖尿病已成为全球主要死亡因素之一糖尿病成为传染病、心血管疾病、肿瘤和外伤后第五大致死因素RoglicGetal.DiabetesCare2005;28:2130–2135糖尿病对

2、全因致死因素的贡献率(%)5糖尿病死亡率逐年增加SobelBE,etal.Circ.2003;107:636-642.(CDC,PMD).-50-40-30-20-10010203040501980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998糖尿病死亡率癌症死亡率全因死亡率主要心血管疾病死亡率年自1979年年龄校正的死亡率改变(%)6中国糖尿病患病率再创新高5次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率呈显著增长趋势调查年份糖尿病发病率%*仅行空

3、腹血糖筛查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查中华医学会糖尿病学分会网站http://cdschina.org/page.jsp?id=157ChanJCN,etal.DiabetesCare2009;32:227-233.患者比例%3.6%49.0%64.4%33.2%19.2%36.4%TG<150mg/dLHDL-C>40mg/dLLDL-C<100mg/dL血压<130/80mmH

4、gHbA1c<7%0%20%40%60%HbA1c,BP,LDL-C达到推荐目标全部地区(n=9,901)全球各地区：仅36%的2型糖尿病患者血糖达标(A1C<7%)IDMPS研究人群来自17个国家，欧洲3519例，亚洲5888例，非洲276例8中国糖尿病控制现状不容乐观：仅1/4患者A1C控制理想，45%的患者A1C>7.5%亚洲糖尿病管理中国协作组在2001至2002年调查了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49家市级中心医院的2248例糖尿病患者潘长玉等，中华内分泌代谢杂志2004;20:420-424患者比例%HbA1c水平(

5、根据APDPC治疗指南分层)9全球糖尿病成本：主要来自并发症经济成本和社会成本主要来自糖尿病并发症经济后果主要来自:治疗成本因残疾和过早死亡而引起的生产力降低2007年，全球用于治疗和预防糖尿病的健康成本至少达2320亿美元无并发症欧元€6000500040003000200010000微血管病变大血管病变微血管和大血管病变1542266531225403欧洲2型糖尿病慢性并发症治疗费用(CODE-2)（来自德国、比利时、法国、意大利、挪威、西班牙、瑞典、英国的超过7000例2型糖尿病患者的数据）3.5倍WilliamsR,etal.Diabe

6、tologia2002,45:S13–S17DiabetesAtlas,3rdedition,InternationalDiabetesFederation,200610唐玲等。中国卫生经济2003年第12期第22卷：21-23。中国大城市2型糖尿病治疗的医疗成本巨大2型糖尿病的年总成本（百万元/年）调查2002年中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担11并发症带来沉重的经济负担有并发症患者的直接医疗成本无并发症患者的直接医疗成本2.8倍医疗成本占人年均收入的比例%唐玲等中国卫生经济2003年第12期第22卷：21-23调查2002年中国城市2

7、型糖尿病及其并发症的经济负担12胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPHinsulin1953长效胰岛素13内容中国糖尿病流行病学和治疗现状胰岛素的发展史胰岛素分泌与血糖的关系人胰岛素制剂的不足人胰岛素的氨基酸位点胰岛素类似物14胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnH

8、isLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProL