糖尿病的胰岛素治疗 课件

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1、糖尿病的胰岛素治疗成都市第一人民医院内分泌科蒲琳历史如果时光将你载回到1920年。你可能会对当时的科技留下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢慢地死亡。自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯特.奎里发现了胰岛素的存在。从此改变了整个世界——更不要说上百万人的生活前景。糖尿病的胰岛素治疗什么是胰岛素？胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降

2、低血糖的物质。胰岛素对糖尿病的基本治疗益处：降低血糖——良好的代谢控制。降低高血糖的中毒作用，降低β细胞负荷——预防延缓大、小血管并发症发送率。维持儿童及青少年正常生长发育。急救，降低糖尿病的急症病死率。胰岛素的治疗机理：抑制肝糖产生、输出促进葡萄糖载体GIut4合成、位移抑制脂肪分解全局校正糖尿病代谢紊乱由于上述作用，胰岛素治疗亦改善胰岛素抵抗在肾小管促进水、盐的重吸收。注射胰岛素的重要性：胰岛素是人体必不可少的物质，没有它血糖局高不下。人体内有多种升高血糖的激素，但只有胰岛素一种物质是能够降血糖的。当人体不能正常地分泌和利用胰岛

3、素时，一定要通过注射外援性胰岛素控制血糖使用人胰岛素的优点和人体自身分泌的胰岛素完全相同。纯度、局部过敏反应最少。血糖控制稳定不产生胰岛素抗体什么人应该使用胰岛素？1型糖尿病2型糖尿病有以下情况：口服药控制不佳有糖尿病慢性并发症肝、肾功能不全消瘦、体重在理想体重的90％以下非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。合并感染、创伤、大手术等应激状态。妊娠糖尿病或糖尿病妊娠胰岛素治疗的副反应最严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险。过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克。注射部位皮下脂肪萎缩。体重增

4、加。水肿。胰岛素制剂人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度，无动物及大肠杆菌污染。胰岛素原样物＜1ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不同需求。1.R－短效人胰岛素酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天注射二次或更多性状：无色澄清溶液制剂：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、静脉注射作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时2.N－中效人胰岛

5、素低精蛋白锌人胰岛素。每天单独注射两次（部分病人一次）或与R混合使用。酸碱度：中性纯度：单组分性状：摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：仅供皮下注射作用时间：起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时3.30R－预混型人胰岛素30％短效中性可溶性人胰岛素与70％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天注射两次性状：无色澄清溶液制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法

6、：仅供皮下注射作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时4.50R－预混型人胰岛素50％短效中性可溶性人胰岛素与50％中效低精精蛋白锌人胰岛素预先混合。酸碱度：中性纯度：单组分使用：一天注射两次性状：摇均后呈白色均匀混悬液制剂种类：瓶装40单位/毫升×10毫升/支笔芯100单位/毫升×3毫升/支注射方法：仅供皮下注射作用时间：起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时所有人胰岛素制剂均遵循以下贮存规定：1.没开封的人胰岛素2℃至8℃保存可达30个月。2.已开封的人胰岛素2℃至

7、8℃保存可达3个月。3.室温中（25℃）瓶装胰岛素可保存6周，笔芯胰岛素可保存4周。糖尿病的胰岛素治疗1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.5~1U/公斤（体重）/天每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）基础—餐前加強疗法,每日注射4次诺和灵R(瓶装,笔芯)诺和灵N(瓶装,笔芯)诺和灵R20-45%早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵N20-30%睡前注射每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素

8、用量的百分数1型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分2型糖尿病