糖尿病胰岛素治疗课件

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1、2013年CDS《中国2型糖尿病防治指南》---胰岛素治疗解读糖尿病胰岛素治疗3.胰岛素在糖尿治疗中的地位主要内容2.胰岛素治疗回顾1.糖尿病概述糖尿病在全世界广泛蔓延2013年最新IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！onlineversionofIDFDiabetesAtlas:www.idf.org/diabetesatlas中国已经成为全球糖尿病第一大国中国糖尿病诊断率、达标率低、并发症高糖尿病患病率11.6%，其中8.1%的患者还未被确诊在3.5%确诊的患者中，仅25.8%患者接受治疗，治疗

2、的患者中，仅39.7%治疗达标超过1/3的新诊断糖尿病患者已经有并发症城市的糖尿病患者中，并发症占50%以上（2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查）一、糖尿病的概念1、由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。2、显著高血糖的症状有多饮、多尿、多食及体重减轻3、长期使糖尿病并发症的风险增加，其中包括微血管病变（视网膜病变，肾病）大血管病变（动脉粥样硬化性病变）神经病变糖代谢分类WHO1999糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）FBG(mmol/L)2hPBG

3、(mmol/L)正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）*＜6.17.8-＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1（2013《中国2型糖尿病防治指南》）注:IFG和IGT统称为糖调节受损(IGR，即糖尿病前期)中国糖尿病的诊断标准糖尿病静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1．糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2）空腹血糖（指至少8小时没有进食热量）或3）葡萄糖负荷后2小时血糖

4、（75gOGTT）2．无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）（2013《中国2型糖尿病防治指南》）WHO（1999年）糖尿病诊断标准1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2型糖尿病胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷B．胰岛素作用遗传性缺陷C．胰腺外分泌疾病D．内分泌疾病E．药物或化学品所致的糖尿病F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他G．不常见的免疫介导性糖尿病H．其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病二、糖尿病分类（病因学）（2

5、013《中国2型糖尿病防治指南》）1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多见）或缓（成人多见,如LADA）易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等1、1型糖尿病1型糖尿病—特发性（1B型）酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退1型糖尿病2、2型糖尿病最多见：占糖尿病者中的90%以上相关基因多而复杂，难以根治胰

6、岛素抵抗较重发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒中、老年起病，近来青少年亦开始多见肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，新诊断病人占60%发病初多数以运动和饮食控制为主或加口服药治疗，少数需用胰岛素治疗基因易感性环境糖耐量正常糖耐量递减糖尿病胰岛素抵抗胰岛素分泌受损第一时相胰岛素反应缺失胰岛素脉冲分泌受损β细胞衰减期β细胞衰竭期ModifiedfromLeahy”b-CellDysfunctioninType2DiabetesMellitus”inJoslin’sDiabetesMellitus(2005)2型糖

7、尿病的两大发病机理2型糖尿病发病机理胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低减血糖代谢受损正常糖代谢LeslieRDG等，《糖尿病发病的分子机制》P131~156,1997年。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷空腹血糖餐后血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞不断衰竭糖尿病病史(年)糖尿病血糖(mg/dL)相对功能(%)40035030025020015010050300250200150100500-15-10-5051015202530糖尿病前期(I

8、FG，IGT)Ismail-BeigiF.ArchIranMed.2012;15(4):239–246.2型糖尿病的自然病程：β细胞功能不断减退而胰岛素抵抗变化不大β细胞功能减退是2型糖尿病发生发展的主要原因UKPDS研究中细胞功能的渐进恶化020406080