《糖尿病胰岛素治疗》PPT课件

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1、糖尿病胰岛素治疗北京协和医院向红丁糖尿病的概念－致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。－主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素作用差（抵抗）。－基本改变：血糖增高。糖尿病治疗的五驾马车糖尿病教育及心理疗法。饮食疗法。运动疗法。药物疗法。糖尿病检测。胰岛素从那里来胰岛β细胞分泌胰岛素胰岛素使血糖保持平稳心脏脑肝肺肌肉胰岛素通过血液运输到全身各器官降低血糖糖尿病的发生1型：胰岛素绝对不足2型：胰岛素相对不足＋胰岛素抵抗尿糖血糖肾脏胰岛素品种按速度：短、中、预混、长效。按分子结构：猪、人、胰岛素类似物。按

2、纯度：普通、单峰、单组分。按酸碱度：酸性、中性。短效类不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，作用快而短。普通胰岛素（RI）：国产，猪胰岛素，酸性。徐州中性：单峰猪胰岛素，万苏林。单组分人：诺和灵R（NovolinR）优泌林R（HumulinR）甘舒霖R中效类含鱼精蛋白，二者比例为1:1,不含过剩的鱼精蛋白，皮下、肌肉用，可单独或与短效类合用，各自发挥作用时间居中，包括诺和灵N、优泌林N和甘舒霖N。中效胰岛素：胰岛素N，速度居中。预混胰岛素：不同比例的短、中效胰岛素。诺和灵50R＝50%R（短效）+50%N

3、（中效）。优泌林70/30＝30%R（短效）+70%N（中效）。甘舒霖30R＝30%R（短效）+70%N（中效）。长效类含过量鱼精蛋白，能结合短效胰岛素：鱼精蛋白=1:1.5～2。皮下、肌肉用，必须与短效合用，作用时间长，不宜单用。产品名：鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）。按结构分类猪胰岛素：从猪胰腺提取，较便宜。人胰岛素：由酵母或大肠杆菌基因工程合成而来，与人自身胰岛素无异，抗原性低，疗效高，但价格较贵。按纯度分类普通胰岛素：含杂质较多，抗原性强。单峰胰岛素：疗效及抗原性居中。单组分胰岛素：纯胰岛素超过

4、99%，作用增强抗原性低，如诺和灵、优泌林和甘舒霖。按酸碱度分类酸性：可破坏胰岛素制剂中的胰岛素酶，利于保存。中性：要求工艺较高。21世纪胰岛素制剂单组分。中性。100U/ml。人胰岛素或胰岛素类似物。口服、超长效。胰岛素治疗目的基本正常的代谢水平：空腹血糖：90～140mg/dl。餐后两小时血糖：90～180mg/dl。HbA1c＜7.5%。四次尿糖为（-）～（+）。24小时尿糖＜10g。血脂正常，无酮症。无糖尿病症状和体征。防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展。良好的体力及精神状态，正常的生长

5、、生活、工作与寿命。适应症1型糖尿病。口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症。有较重的糖尿病慢性并发症者。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。避开几个误区用胰岛素不是疾病的晚期。用胰岛素不会把1型变成2型。打上胰岛素后，不一定撤不下来。初剂量的选择量宜小，以后根据临床调整，直至满意。1型：每日3～4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效。剂量常早餐前最大，晚餐前次之，午餐前再次，如需每日4次则睡前量最小。2型：根据血糖并

6、发症情况而定。可一次注射8～12U短效、中效或预混，空腹血糖高晚间注射，餐后血糖高早餐前注射，亦可同1型。初剂量选择方法经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前。举例：18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。剂量的调整先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）加2U。每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。每次调整后，一般应观察3～5日。尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。注射方法

7、的调整利于控制血糖为主调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。改为短效+中效：可以任意比例混合使用常用比例为1：1左右，中效可略多。加用长效：将两次短效胰岛素之和，按长效:短效=1:2～4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为：短效+中效为10U+10U，早餐前用。或短效+长效为16U+4U、15U+5U，或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效

8、。品种的调整关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从牛或猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时，可能需要适当减少剂量。调整注射部位轮流使用不同部位。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。注射时间的调整短效者一般在餐前15～30分钟注射。中效如单独使用，应在餐前30～60分注射。对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射应早，最好不晚于早6：30。注射器具的调整注射前只用酒精消毒。器具包括篮芯玻璃注射器、