糖尿病胰岛素治疗课件.ppt

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1、糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的理论基础要点胰岛素剂型的种类胰岛素的注射1血糖升高的原因血糖降血糖因素升血糖因素葡萄糖摄取增加：如进食、葡萄糖输注糖原分解增加：空腹血糖维持主要来源糖异生：氨基酸转换升血糖激素：糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖激素，如应激，外源性使用糖皮质激素降血糖激素：胰岛素、促胰岛素促分泌剂胰岛素增敏剂：PPARy大剂量阿司匹林抑制肝糖输出：二甲双胍肾糖排泄：钠葡萄糖转运蛋白2抑制子-dapagliflozin2个体的特殊性饮食运动药物决定个人血糖的四剑客妊娠肝硬化胃肠道手术胰腺手术糖皮质激素肾功能不全低右喹

2、诺酮类注射液不同类型药物或胰岛素作用高峰，维持时间3调血糖－内科医生平衡的艺术损伤因素药物血糖个体差异高血糖理想血糖控制范围低血糖4胰岛素分泌的生理模式及对血糖的影响早餐午餐晚餐3020100789101112123456789a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间5胰岛素的使用量估计理论依据基础分泌：24单位/天餐后分泌：24－26单位/天低血糖时(血糖＜30mg/dl)停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3

3、--4倍半衰期内源胰岛素5分钟静脉注射外源胰岛素20分钟6血糖控制原则宁高勿低：低血糖危害比高血糖危害大因人而宜：6-8-10mmol/L平稳降糖：住院与门诊严密监测：至少一日四次，特殊2、4AM热量补足：酮症过渡期全局考虑：影响血糖波动四剑客7血糖监测的频率血糖控制差或病情危重者、胰岛素治疗每天监测4—7次，三餐前后及睡前病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次，餐前餐后口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次有低血糖症状随时监测有异常反应时随时测定8空腹高血糖常见原因黎明现象：早晨前（3AM-9AM）升血糖激素如糖皮

4、质激素、生长激素等早晨有一个分泌高峰，致使早晨空腹血糖升高，血糖监测表现为2AM前血糖正常、4AM后血糖逐渐升高，胰岛素需加量苏木杰现象（somogyi现象）：低血糖反应后高血糖，低血糖导致反应性升血糖激素升高，血糖监测表现为夜间先有低血糖后有高血糖，胰岛素需减量9分清原因，否则治疗南辕北撤苏木杰现象黎明现象10胰岛素抵抗和胰岛素缺乏唯一降血糖的激素：胰岛素胰岛素作用效率降低——胰岛素抵抗，相对补充胰岛素，判断依据：BMI，腰臀比，空腹胰岛素大于正常水平胰岛素分泌不足——绝对补充胰岛素，胰岛功能评价空腹胰岛素或C肽水平低于正

5、常低限绝对缺乏-强化治疗餐后胰岛素（C肽）/空腹胰岛素（C肽）<2.5,至少一日两次预混胰岛素治疗方案餐后胰岛素（C肽）/空腹胰岛素（C肽）在2.5-5之间，口服药物加夜间基础胰岛素1112低血糖的发生低血糖是指血糖过低，降到3.9mmol/L以下；引起低血糖的原因有：药物、活动、应激或疾病、喝酒、少吃一顿饭等13低血糖的症状和体征14低血糖处理流程-2个15概念15如何预防低血糖？-健康教育按时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡16胰岛素治疗

6、的常识和误区(一)用胰岛素治疗，说明病情比用口服药治疗更严重！出现并发症说明病情更严重，尽早用胰岛素治疗，正是为了有效控制血糖，预防并发症的出现。胰岛素用量的增加说明糖尿病加重了。胰岛素的用量是根据机体对胰岛素的需要程度来调节的，恰当的胰岛素治疗更有助于防止并发症的发生。172型糖尿病不需要使用胰岛素被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础上，如HbA1C≧7%则可加用胰岛素治疗；以下5种情况：①空腹血糖水平大于13.9mmol/L；②HbA1C≧10%；③存在酮症或酮症酸中毒；④有口渴、多尿和体重下降

7、等典型糖尿病症状；⑤血糖>16.5mmol/L，中任一情况时，就可能是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗。胰岛素治疗的常识和误区(二)18胰岛素治疗的常识和误区(三)胰岛素会引起失明等并发症可导致失明的糖尿病眼病是糖尿病的严重并发症之一，使用胰岛素治疗，正是为有效控制血糖，减少并发症的发生。胰岛素会上瘾注射胰岛素，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。尽早进行胰岛素治疗，不仅能更有效控制血糖，而且还能保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生。19胰岛素治疗的常识和误区(四)胰

8、岛素是治疗的最后选择吗？尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能；并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。如果血糖水平恢复正常了，可以停用胰岛素吗？即使血糖恢复正常，但胰岛素何时停和如何停等都有严格的条件和方法，您要咨询医生的建议而不能自己随便停药。20糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的理论