《糖尿病胰岛素治疗》PPT课件

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1、胰岛素治疗中心医院金津津提纲胰岛素的作用胰岛素分泌和血糖的关系胰岛素种类（已上市胰岛素种类及特点）胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗时HbA1c的目标值胰岛素临床使用路径新诊断2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗血糖监测频率常用胰岛素笔种类胰岛素注射、保存等注意事项胰岛素的作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3）抑制糖原分解和糖的异生4）抑制脂肪的分解胰岛素作为一种蛋白质，普通制剂易为消化酶所破坏，口服无效，必须注射给药。胰岛素分泌和血糖的关系基础胰岛素分泌小剂量1U/h，24U/d持续稳定，维持基础非进食状态血糖正常（3.9～6.1mmo

2、l/L）。主要受肾上腺糖皮质激素及生长激素分泌影响。餐时胰岛素分泌高血糖刺激：可达5U/h,8U/餐，24U/d，维持餐后血糖正常1hPG＜8.9mmol/L，2hPG接近空腹血糖。β细胞的胰岛素分泌受葡萄糖传感器调控。低血糖状态（＜1.67mmol/Lor30mg/dl）：分泌基本停止）BDLHSInsulineffect正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间6胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄

3、糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后下降第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分钟左右时间(分钟)血浆胰岛素U/L0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态（2）第一时相和第二时相前半部为早期分泌时相。生理意义：抑制肝糖原的输出，促进肝糖原的摄取；降低餐后血糖；减轻分泌后期的高胰岛素血症；第一时相释放消失可预测IGT和糖尿病的发生。胰岛素的代谢和分解半衰期：4-5分钟消除主要在肝脏和肾脏清除。流经肝脏的胰岛素约40%被提取

4、并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2。www.themegallery.com胰岛素的种类（来源）1922年1981年90年代初www.themegallery.com赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）普通胰岛素（RI）优泌林R诺和灵Ｒ甘舒霖R（无色澄清）诺和灵N、优泌林N低精蛋白锌人胰岛素，NPH（白色混悬）PZI、甘精胰岛素(来得时)地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）诺和锐30诺和灵30R（50R）优泌林70/30.优泌乐25（50）（白色混悬）速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛

5、素的分类（按作用时间分类）已上市胰岛素种类及其特点主要胰岛素治疗方案的特点胰岛素治疗适应症2型糖尿病出现以下情况时：急性并发症或严重慢性并发症；应激情况（感染、外伤、手术等）；严重合并症，肝肾功能不全；妊娠期间。胰岛素治疗适应症（2）以下情况可予胰岛素单药或联合口服药治疗：新诊断2型糖尿病患者，HbA1C≥9.0%且糖尿病症状明显；在采用有效生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%）的患者；病程中出现无明显诱因的体重下降者。中国成人2型糖尿病HbA1c目标值胰岛素临床使用路径胰岛素剂量起始与调整方法胰岛素

6、起始剂量：基础胰岛素起始计量0.1-0.2U/kg/d;餐时胰岛素一般起始计量为4u；预混胰岛素每日1次起始剂量0.2u/kg/d；每日2次起始剂量0.4-0.6u/kg/d,按1:1比例分配到早餐前和晚餐前。胰岛素剂量调整原则：若空腹血糖不达标，需要增加2-4u；若出现低血糖，需要减少2-4u；胰岛素剂量调整频率：门诊每3-5d调整1次；住院每2-3d调整1次。短期胰岛素强化治疗《2013年短期胰岛素强化治疗专家共识》方案：CSII、MDI和预混胰岛素日2或3次。启用时间：新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖时（HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/l）

7、可短期使用胰岛素治疗治疗时间：2周-3个月。治疗目标：空腹（3.9-7.2mmol/l），非空腹（≤10.0mmol/l），不以HbA1c为目标。短期胰岛素强化治疗的临床益处获益恢复和改善β细胞功能改善胰岛素抵抗不增加心血管发生风险临床缓解（3-59个月）短期胰岛素强化治疗血糖监测方案强化治疗阶段：每周≥3d，每天5-7个时间点。强化治疗结束后：仅需运动和饮食者，前3个月每月监测，之后每3个月监测。血糖监测表1多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标×××××已达标××××血糖监测表2非胰岛素治疗患者的短期强化血糖

8、监测方案时间空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周