糖尿病基础胰岛素治疗ppt课件.ppt

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1、糖尿病基础胰岛素治疗目录胰岛素的概述和分类基础胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗AACE指南中基础胰岛素地位2胰岛素的问世胰岛素发现的先驱1889年德国医学家OskarMinkowski和JosefvonMering发现切除胰腺的狗出现糖尿病，从而最早提出胰腺和糖尿病发病有关胰岛素的发现班廷、贝斯特和史上首次接受胰岛素注射的糖尿病狗商业化胰岛素问世带给糖尿病人尤其是1型糖尿病希望的曙光诺贝尔奖授予胰岛素的发现者1889年1921年1922年1923年为纪念四位科学家为糖尿病治疗做出的杰出贡献将班廷医生生日（11月14

2、日）定为世界糖尿病日3胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛A细胞（α细胞）占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素；B细胞（β细胞）约占胰岛细胞总数的75%，分泌胰岛素;D细胞数量较少3%~，分泌生长抑素，少量胃泌素；F细胞只占不到2%，分泌胰多肽。胰岛素来源4胰岛素在靶组织能量代谢中的作用Adaptedfrom史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.5糖原异生糖原合成脂肪生成脂肪组织横纹肌肝脏葡萄糖摄取糖原合成蛋白合成胰岛素葡萄糖摄取脂肪生成脂解作用胰岛素在体内被迅速分解，主要的降

3、解位置是肝，其次是肾脏、胰腺、睾丸及胎盘也有分解胰岛素的酶。内源胰岛素经门静脉进入肝脏，40%--50%在肝脏被分解，其余的进入体循环分布于全身。门脉血胰岛素浓度是外周动脉的4--8倍半衰期:内源胰岛素5~6min；静脉注射外源胰岛素20min；胰岛素的代谢Adaptedfrom史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.6抑制肝糖产生促进周围葡萄糖的摄取抑制脂解脂肪合成内源性胰岛素的作用门脉循环胰腺葡萄糖胰岛素食物体循环肌肉脂肪周围组织71型糖尿病2型糖尿病发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：非酮症高渗性昏迷、乳酸

4、酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症糖尿病视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高糖尿病性肾脏病变糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗塞及脑血管意外等应激状态肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期口服磺脲类降糖药继发失效病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等显著消瘦的病人妊娠糖尿病胰岛素的适应症Adaptedfrom史轶蘩《协和内分泌与代谢学》1999年版.8胰岛素制剂的分类根据来源和化学结构分类根据纯度分类根

5、据作用时间分类9根据作用时间分类速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛素类似物人胰岛素预混胰岛素类似物中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)长效人胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)长效胰岛素类似物:Detemir，Glagin预混人胰岛素10常用胰岛素及其作用特点中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.11胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～

6、15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）15min30～70min16～24h预混胰岛

7、素类似物（预混赖脯胰岛素50）15min30～70min16～24h目录胰岛素的概述和分类基础胰岛素的起始治疗胰岛素强化治疗AACE指南中基础胰岛素地位122型糖尿病是一种进展性疾病StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b):S2-S19.13代谢活性血糖–10–5051015202530–10–5051015202530餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平β细胞功能大血管并发症微血管并发症糖尿病病程口服药治疗并不能长期有效地控制高血糖UKPDS34.Lan

8、cet1998;352:854–865.14时间（年）06789100246810HbA1c(%)饮食治疗格列本脲二甲双胍药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变胰岛素治疗口服降糖药物治疗药物治疗15DiabetesCare,Diabetologia.19April2012[Epubaheadofprint]2012ADA/EASD共识：胰岛素起始治疗首选基础胰岛