医学资料-糖尿病的胰岛素治疗

《医学资料-糖尿病的胰岛素治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病的胰岛素治疗写在课前的话随着生活方式的改变，糖尿病患者人数逐年增加。胰岛素治疗是糖尿病患者一个及其重要的治疗方式，备受患者及医护人员瞩FI。本课件围绕糖尿病的胰岛素治疗，阐述了胰岛素治疗的机理、适应症、胰岛素的种类以及临床上常用的胰岛素治疗方案，为临床上胰岛素的应用提供了有力帮助。一、胰岛素治疗的机理和适应症（一）胰岛素治疗的机理胰岛素是一种降低血糖的激素，它可通过血糖的降低带來良好的代谢控制。降糖的同时可减少高血糖对器官的损害，可减少B细胞的负荷，长远來讲，还可以预防和延缓糖尿病的大小血管并发症的发生。对于儿童和青少年，良好的血糖控制

2、以及胰岛素对蛋白质类代谢的良好的影响可有助于维持儿童和青少年的正常的生长和发育。此外，胰岛素在糖尿病患者（尤其是1型糖尿病患者）的急救和预防急性并发症方面也发挥了及其重要的作用。（二）胰岛素治疗的适应症1.1型糖尿病：1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，是胰岛素治疗的绝对适应症。2.2型糖尿病患者：2型糖尿病患者在以卜-情况时也帝要胰岛素治疗：口服药控制不佳;有糖尿病慢性并发症；肝、肾功能不全降糖药物使用有禁忌；消瘦、体重在理想体重的90%以下；非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸屮毒，酮症酸屮毒；合并感染、创伤、人手术等M激状态；全胰切除或坏死性胰腺炎后

3、；初诊患者的短期强化治疗。3.妊娠糖尿病或糖尿病妊娠患者：因口服降糖药可能会带来致畸作用，故应使用胰岛素控制血糖。（三）胰岛索治疗的副反应胰岛素最为严重的副反应是低血糖反应，尤其在老年患者中非感知性低血糖反应最危险。相对少见的副反应有过敏反应，全身皮肤的反应以及过敏性休克相对较少，一般是局部皮肤红肿、皮疹等，可通过改变胰岛索的剂型或者是调整注射部位，或者是通过一些脱敏方法来克服。此外，注射胰岛索Z后还可出现皮下脂肪萎缩，在人胰岛素类似物应用以后这种不良反应已相对少见。还有些副反应与胰岛索的生理作用密不可分，如胰岛素可促进蛋口、脂肪合成，可导致

4、患者体重增加，此外胰岛素可引起水钠潴留，故可引起部分患者出现水肿，这可通过减少胰岛素的注射或者同时应用利尿剂，或者减轻体重的药•物來克服。冃前临床上常川的胰岛素制剂冇哪些?思考二、常用的胰岛素制剂1996胰岛素类似物1987人胰岛素1973单组分胰岛素1953长效胰岛素1938NPHinsulin1923动物胰岛素1920193019401950196019701980199020001923HansChristianHagedorn第一次将胰岛索用于治疗糖尿病；1938年角粕蛋口锌胰岛素问世；1953年lente长效胰岛素问世；由于动物胰岛

5、素存在提纯不好，抗体反应等缺点，1973年单组分胰岛索被纯化，但仍不能解决动物胰岛索存在的根本问题；1987年第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为英与人的天然胰岛索氨棊酸序列完全相同,所以抗原性人人降低，但是氏到1996年才上市。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，但是由于外源性胰岛素与内源性胰岛素的吸收途径不同，在临床应用上仍然存在缺点：捉而给药，高峰延迟，所以胰岛素类似物于1996年应运而牛。胰岛素治疗的基木原理是通过外援的胰岛素注射來模拟生理性的胰岛素的分泌。生理性的胰岛索分泌可分成两部分，一部分是基础胰岛索，即是在不进

6、餐状态下的胰岛素分泌,它的特点是维持24小时，并口没有峰，基本上24小时平稳分布。另外一部分是餐时胰岛素,即随着进餐进入胰岛素分泌高峰，一般在30到60分钟左右达峰，2至3个小时Z后又基本上凹到基础水平。外援的胰岛素需耍模拟基础胰岛素和餐时胰岛素这两部分胰岛素。胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15-60分钟2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15分钟1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15分钟1~1・5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~

7、4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2~3h无峰长达30h上图所示为常用的胰岛素制剂。短效胰岛素及速效胰岛素模拟餐时胰岛素分泌。短效胰岛素的起效吋间是15到60分，达峰吋间是2到4小时，作用持续时间是5到8个小时。而生理性餐吋胰岛素是半小时到一小吋左右达峰，并且在3到4个小吋之后基本上回到基础水平，可见短效胰岛素与化理胰岛素实际上在达峰吋间、持续时间上还是有很大的差距。基于以上缺点，更加接近于生理唳岛索分泌的速效唳岛索得以问世。11前速效胰岛素冇两类即门冬胰岛素和赖脯胰岛熟还有即将上市的谷赖胰岛素，它们的起效时间较短，达峰时

8、间也相对较短，而作用持续时间也较短，所以不易引起下餐前的低血糖。下列关于短效胰岛素说法正确的是A.起效时间是15到60分，达峰时间是2到4小时，作用持续时间是5到8