胰岛素使用—医学课件

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1、胰岛素的使用糖尿病的定义糖尿病(DiabetesMellitus)是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。AmericanDiabetesAccosiation,2003糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg

2、/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实ADARecommandation,2003诊断时应注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断糖尿病分型1型糖尿病A.免疫性B.特发性2型糖尿病3其他特异型A.细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌疾病E.药

3、物或化学制剂所致的糖尿病F.感染G.非常见的免疫介导的糖尿病H.并有糖尿病的其他遗传综合征4妊娠糖尿病2型糖尿病（>95%）1型糖尿病其他类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的分型全球糖尿病流行趋势：2007－2025（百万）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF20062007年糖尿病流行情况糖尿病患病人数（百万）印度中国美国俄罗斯德国40.939.819.29.67.4http://www.idf.org/home/index.cfm?node=37截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百

4、万糖尿病患者2型糖尿病的危害主要在于并发症糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;

5、120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.与２型相糖关尿的病人体成分饥饿的肌肉异常肾脏胃满不适HDL降低肝脏过劳耗竭的胰腺过多的甘油三酯浑浊的眼睛残破的血管胰岛细胞的种类细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞()20%胰高血糖素B细胞()75%胰岛素、C肽及胰岛素原D细胞()3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)<2%胰多肽胰岛素的代

6、谢与分解半衰期:4-5分钟清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素胰岛素——体内唯一的降糖激素Whatisshedoing?Whatisinsidethesyringe?Whatdiseasedoesshehas?InjectionInsulinDiabetes??胰岛素的主要代谢作用一、碳水化合物代谢增加葡萄糖利用减低糖异生增加糖原合成二、脂肪代谢增加脂肪合成减少脂肪分解降低酮体生成三

7、、蛋白代谢增加蛋白合成降低蛋白分解胰岛素的合成与分泌ß细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。胰岛素原C肽B链A链C肽B链胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相

8、时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌预混型胰岛素类似物:1/2日剂量早餐前0－10分钟注射1/2日剂量晚餐前0－10分钟注射预混型人胰岛素:2/3日剂量早餐前30分1/3日剂量晚餐前30分1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)1型糖尿病胰岛素治疗高