慢乙肝特殊人群抗病毒治疗

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1、慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗陆玮婷慢性乙型肝炎的特殊患者HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌患者；处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者；合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者；慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗HBV相关失代偿肝硬化、肝衰竭、肝移植以及肝细胞癌患者的治疗HBV相关失代偿肝硬化患者定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化患者抗病毒指征：HBVDNA高于检测下限治疗疗程：较长，

2、终生治疗药物：核苷（酸）类似物：LAM、ADV、LdT与ETV不建议应用IFN：普通IFN与Peg-IFN不推荐IFN用于失代偿肝硬化患者LokASF.Hepatology.2009.LdT与LAM用于失代偿肝硬化患者目的评估替比夫定vs拉米夫定治疗失代偿性肝硬化患者的临床和病毒学疗效双盲治疗Days-35to-452周104周共随访4个月拉米夫定100mg+安慰剂替比夫定600mg+安慰剂筛选n=116n=116Preliminaryanalysis–confidential-DataonfileLdT与LAM用于失代偿肝硬化

3、患者195例患者治疗104周Preliminaryanalysis–confidential-Dataonfile<300copies/mL<4log10copies/mLp=0.615p=0.6866p=0.7291p=0.4753ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者2009.AASLD.Poster048ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者2009.AASLD.Poster048ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者2009.AASLD.Poster048HBV相关失代偿肝硬化患者定义：Child-

4、Pugh分级B/C级肝硬化患者抗病毒指证：HBVDNA高于检测下限治疗疗程：较长，终生治疗药物：核苷（酸）类似物：LAM、ADV、LdT与ETV不建议应用IFN：普通IFN与Peg-IFN需要注意的问题：耐药，监测肾功能，肌酸激酶与乳酸酸中毒情况HBV相关肝衰竭患者的治疗核苷（酸）类似物用于急性、亚急性肝衰竭患者：指征：HBaAg阳性或HBVDNA阳性抗病毒治疗应持续至HBsAg血清学转换建议应用抑制病毒作用迅速的核苷（酸）类似物核苷（酸）类似物用于慢加急性、慢性肝衰竭HBVDNA阳性即可考虑抗病毒治疗需肝移植患者：HBsAg或

5、HBVDNA阳性建议应用抑制病毒迅速的核苷（酸）类似物HBV相关肝移植患者的治疗肝移植前抗HBV治疗减少HBV的复发减少HBIG用量肝移植后抗HBV治疗建议HBIG联合NA的治疗目前NA证据来自于LAM、ADV接受抗HBc阳性的个体供肝APASL指南肝移植前治疗建议在所有列为移植对象并已经检测到HBVDNA相关性患者应在肝移植前开始核苷（酸）类似物治疗这可以挽救需要肝脏移植的患者并减少移植后复发APASL指南肝移植前治疗建议拉米夫定加低剂量免疫球蛋白（400-800u，肌注/天，共一周，随后每月用400-800u长期维持）可安全

6、有效地预防HBV再感染可以考虑拉米夫定+阿德福韦酯预防性治疗肝移植后至少12个月后，用阿德福韦酯替代免疫球蛋白可提供高度安全及有效的预防肝移植后至少12月后，只有低危患者才能考虑换成拉米夫定单药治疗原发性肝癌患者抗病毒治疗HBV相关HCC患者抗病毒治疗应综合患者ALT、HBVDNA、肝硬化代偿情况以及肾功能等因素决定治疗方案抗病毒治疗首选IFN不能耐受患者选NA原发性肝癌患者应用干扰素治疗后降低患者2年病死率BreitensteinS,etal.BrJSurg.2009620例患者Meta分析病毒性肝炎肝细胞癌患者采用治愈性治疗

7、P<0.0012年病死率比较（29.6%﹠45.0%）原发性肝癌患者应用干扰素治疗后降低肿瘤复发率BreitensteinS,etal.BrJSurg.2009620例患者Meta分析病毒性肝炎肝硬化患者采用治愈性治疗P=0.013肿瘤复发率比较（57.9%﹠65.8%）小结1建议HBV相关失代偿肝硬化HBVDNA阳性：建议核苷类似物，注意检测HBV相关肝衰竭患者HBVDNA阳性：建议选用抑制HBV作用迅速的NAHBV相关肝移植患者联合HBIG+NA，抗HBc阳性供体同样需要治疗HBV相关肝细胞癌患者建议IFN治疗，显著降低病死

8、率与复发率处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者的治疗老年慢性乙型肝炎患者综合评估患者病情年龄不应作为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的禁忌症预期的生存情况，治疗后可能的肝功能改善情况、肝功能代偿情况、对于可能的不良反应的耐受情况、合并高血压、糖尿病、冠