抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题

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1、抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题目录抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题抗炎保肝治疗重要性及临床应用慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间《慢性乙型肝炎防治指南》2010目前抗病毒治疗不能解决的问题20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳肝细胞内HBVcccDNA难以清除病毒变异出现耐药引起病情反复合并存在其他损肝因素并非所有患者均可接受抗病毒治疗病毒抑制但炎症仍然会持续存在无

2、法进行抗病毒治疗的慢性肝炎患者没有经济条件进行抗病毒治疗的患者不能耐受干扰素治疗的不良反应或归属干扰素治疗绝对禁忌范围暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77.闵晓春陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009,(1):82-83.HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想60-7010-2060-79ALT复常率(%)普通干扰素拉米夫定安

3、慰剂阿德福韦安慰剂恩替卡韦替诺夫韦聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素+拉米夫定对照组NAAASLDCHBguideline2007:507-539.普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周，替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝

4、脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间《慢性乙型肝炎防治指南》2010抗炎保肝的重要性抗炎保肝依然重要单纯抗病毒治疗，部分患者炎症控制仍不理想病毒只是病理生理中的重要启动因子病毒的变异耐药而出现病情发作部分病人应答不佳而导致病情持续进展病毒抑制但炎症仍然会持续进展某些肝病尚不能对因治疗、需要对症治疗炎症病因治疗对症治疗抗病毒药物联合甘草酸制剂有效控制肝脏炎症、降低肝癌发生率日本，1249例IFN治疗HCV病例回顾性分析筛选：ALT>2ULN患者346例；244例采用甘

5、草酸苷（SNMC）；102例未采用SNMC1113.3%26.0%P=0.021021.5%35.5%KIkeda,etal.DigestDisSci,2006,51(3):603-609.结论：SNMC能够降低肝癌发生率（危险系数=0.49，95％CI,0.27-0.86，P=0.014)HepatocellularCarcinogenesisrateJournalofViralHepatitis,2012,19,537–546抗病毒无效CHC患者长期抗炎保肝治疗效果理想12患者资料：374例（5

6、X:3X:对照组=122:124:128)；基因I型：73.1%基线ALT:76.8±49.0IU/L炎症评分:7.6±2.5纤维化评分:3.1±1.8ALT波动情况抗炎保肝治疗在病毒性肝病治疗中不容忽视单纯抗病毒治疗，部分患者肝脏炎症控制不理想某些肝病患者不能进行抗病毒治疗，需要进行对症治疗对症治疗对因治疗病毒性肝病治疗中，抗病毒治疗无法解决所有问题，抗炎保肝治疗不容忽视长期联用或单用抗炎保肝治疗可影响远期终点事件发生率谢谢！