乙肝特殊人群抗病毒治疗幻灯2010课件

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1、慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗《专家共识》蚌埠医学院一附院感染病科赵守松慢性乙型肝炎的特殊患者HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌患者；处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者；合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者；ALT≤2×ULN的患者：ALT正常且40岁以上患者与高HBVDNA载量且ALT在1～2×ULN的患者。慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗专家共识的特点本《共识》是

2、基于目前该领域的最新成果，遵照循证医学原则编写循证医学证据等级ⅠMeta分析或多项随机的试验结果Ⅱ单项随机试验或非随机的实验研究结果Ⅲ病例报道研究或专家的推荐意见慢性乙型肝炎的特殊患者HBV相关的失代偿期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝细胞癌患者；处于特殊年龄或生理阶段患者：老年患者、儿童患者与妊娠患者；合并其他疾病状态的患者：合并其他病毒感染、合并肾脏疾病、合并自身免疫性甲状腺功能异常以及需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者；ALT≤2×ULN的患者：ALT正常且40岁以上患者与高HBVDNA载量且A

3、LT在1～2×ULN的患者。1.HBV相关失代偿肝硬化患者定义：Child-Pugh分级B/C级肝硬化患者抗病毒指征：HBVDNA高于检测下限治疗疗程：较长，终生治疗药物：核苷（酸）类似物：LAM、ADV、LdT与ETV不建议应用IFN：普通IFN与Peg-IFN需要注意的问题：耐药、监测肾功能、肌酸激酶与乳酸酸中毒情况.不推荐IFN用于失代偿肝硬化患者LokASF.Hepatology.2009.LdT与LAM用于失代偿肝硬化患者目的评估替比夫定vs拉米夫定治疗失代偿性肝硬化患者的临床和病毒学疗效双盲治疗D

4、ays-35to-452周104周共随访4个月拉米夫定100mg+安慰剂替比夫定600mg+安慰剂筛选n=116n=116Preliminaryanalysis–confidential-DataonfileLdT与LAM用于失代偿肝硬化患者195例患者治疗104周Preliminaryanalysis–confidential-Dataonfile<300copies/mL<4log10copies/mLp=0.615p=0.6866p=0.7291p=0.4753Ldt和拉米夫定随机、双盲对照治疗失代偿性

5、肝硬化研究（2年的研究）替比夫定抗病毒治疗的能力较强两组药物对肝功能的恢复相似（CTP）；104周替比夫定组存活87%；无明显的肾脏损害及乳酸中毒包括横纹肌的损害等。南京全国重肝会.2010-5-15香港中文大学威尔斯亲王医院陈力远ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者2009.AASLD.Poster048ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者2009.AASLD.Poster048ETV与ADV用于失代偿肝硬化患者2009.AASLD.Poster0482.原发性肝癌患者HBV相

6、关HCC患者抗病毒治疗应综合患者ALT、HBVDNA、肝硬化代偿情况以及肾功能等因素决定治疗方案抗病毒治疗首选为IFNIFN-α既可抗病毒又可以达到抗肿瘤的效果，可延迟肿瘤复发，延长患者的中位生存期。不能耐受患者选择NALAM、ADV、ETV与LdT等核苷（酸）类似物2.原发性肝癌患者BreitensteinS,etal.BrJSurg.2009620例患者Meta分析病毒性肝炎肝细胞癌患者采用治愈性治疗P<0.0012年病死率比较（29.6%﹠45.0%）2.原发性肝癌患者BreitensteinS,eta

7、l.BrJSurg.2009620例患者Meta分析病毒性肝炎肝硬化患者采用治愈性治疗P=0.013肿瘤复发率比较（57.9%﹠65.8%）2.原发性肝癌患者对于肝功能稳定，接受肝动脉灌注化疗的患者，为防止化疗导致HBVDNA的激活进而损伤肝功能，应在化疗开始前给予核苷（酸）类似物预防性治疗晚期肝癌、门静脉主要分支栓塞、无IFN-α禁忌证的患者，给予动脉灌注化疗联合IFN-α治疗可使患者受益，延长患者的生存期3.儿童患者FDA推荐治疗：普通IFN-α（2-17岁）、LAM（2-17岁）与ADV（12-17岁）

8、IFN-α推荐剂量为每周3次，每次6MIU/m2体表面积，最大可达每次10MIU/m2体表面积LAM推荐剂量为3mg/（kg·d），最大剂量为100mg/dADV治疗年龄12-17岁儿童患者的推荐剂量与用法与成年患者相同IFN治疗儿童肝炎患者张鸿飞.临床肝胆病杂志.20043.儿童患者-LAM入选标准:1.HBsAg阳性>6个月2.HBeAg（+），抗HBe（-）3.ALT>1.3ULN4.HBVD