社区脑血管疾病刘子凡

《社区脑血管疾病刘子凡》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管疾病（CerebrovascularDisease）广州医学院第三附属医院神经病学教研室刘子凡脑血管病（CVD）是各种原因导致的急慢性脑血管病变概述—概念CVD是神经系统常见病、多发病是目前人类疾病三大死亡原因之一50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等残疾发病率109.7-217/10万患病率719－745/10万北方高于南方，西部高于东部概述—流行病学短暂性脑缺血发作缺血性脑血栓形成脑梗死脑栓塞脑出血出血性蛛网膜下腔出血概述—分类脑动脉系统颈内动脉系统椎-基底动脉系统概述—脑部的血液供应脑部各动脉分支示意图颈内动脉系统（前循环）概述—脑部

2、的血液供应供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额、颞、顶叶及基底节区血液。概述—脑部的血液供应椎-基底动脉系统（后循环）供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干、小脑血液。脑血液供应图8-2大脑半球内侧面血液供应图8-3大脑半球外侧面血液供应大脑动脉环（Willis环）双侧大脑前动脉起始段双侧颈内动脉末端双侧大脑后动脉双侧后交通动脉前交通动脉概述—脑部的血液供应——联系前、后循环的重要吻合支，包括:血流量丰富(750～1000ml/min)，占心搏出量20%代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的20%～30%能量来源：糖有氧代谢无能量储

3、备，对缺血、缺氧十分敏感不同组织对缺血、缺氧耐受（由弱到强）：大脑皮质、海马、纹状体、小脑、脑干运动神经核概述—脑血液循环调节及病理生理概述—病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成份和血液流变学改变其他不可控危险因素：年龄、性别、种族、遗传因素可控危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房纤颤、肥胖、镰状细胞贫血等概述—危险因素短暂性脑缺血发作（transientischemicattack）TIA—概念因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解凡超过1小时且神经影像学检查有明确病

4、灶者不宜称为TIATIA—发病机制附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛、血压急剧波动血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变一般特点年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA—临床表现50～70岁男>女发病突然10～20分钟<1h不留后遗症颈内动脉系统发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍椎-基底动脉系统(1)常见症状：眩晕、平衡障碍、复视、眼球运动障碍(2)特征性症状：短暂性全面遗忘症(TGA)TIA—临床表现CT、MRCTA、MRA、DSATCDTIA—辅助检查诊断中老年突然出现局灶性脑功能缺损症状符合动脉系统缺血表现短时间内

5、症状完全恢复MR检查正常短暂性发作性疾病(1)局灶性癫痫(2)梅尼埃病(3)其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿等TIA—鉴别诊断（一）危险因素控制及病因治疗控制卒中危险因素针对病因治疗消除微栓子来源和血流动力学障碍TIA—治疗（二）预防性药物治疗抗血小板聚集剂：阿斯匹林、氯吡格雷抗凝治疗：低分子肝素、华法林降纤药物：巴曲酶、蚓激酶活血化瘀：中药制剂TIA—治疗（三）手术治疗DSA证实颈动脉或椎动脉狭窄大于70%者血管内支架植入术、颈动脉内膜切除术TIA—治疗脑梗塞概念：脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损概念动脉－动

6、脉栓塞血栓形成低灌注混合机制脑梗塞—发病机制大脑中动脉血栓形成（未发生梗塞）大脑中动脉血栓形成（管腔闭塞）大脑中动脉斑块不稳定（较大栓子脱落堵塞分支血管）大脑中动脉斑块堵塞穿支开口大脑中动脉穿支血栓形成大脑中动脉明显狭窄（微栓子脱落）混合机制缺血半暗带中心坏死区急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成(ischemicpenumbra)病理生理（一）大量存活的神经元时间6小时缺血半暗带坏死大脑中动脉“三偏征”、失语大脑前动脉对侧下肢偏瘫和感觉障碍临床表现大脑后动脉对侧同向性偏盲优势半球:“四失”症（失语、失读、失写、失认）临床表现小脑后下

7、动脉眩晕、呕吐交叉性感觉障碍球麻痹Horner症共济失调临床表现1.CT检查：24～48h，梗塞区出现低密度灶，脑干病变显示不良辅助检查2、MR检查：MRI清晰显示早期缺血性梗死DWI发病2h内可显示病变辅助检查DWIT2FLAIRT23、脑血管造影：发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动脉瘤、Moyamoya病辅助检查4、经颅多普勒(TCD)：发现颈动脉及颈内动脉狭窄、血流动力学改变、栓子监测辅助检查5、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超：明确有无房颤存在心脏是否有附壁血栓辅助检查诊断要点诊断高血压、糖尿病、房颤病史患者突然发病一

8、至数日出现脑局灶性损害症状体征可归因于某颅内动脉闭塞综合征CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊超早期溶栓治疗抗血小板聚集治疗：阿司匹林抗凝