老年人、高血压、糖尿病健康管理考核方法及考核要点

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1、老年人、高血压、糖尿病健康管理考核方法及考核要点湖北省疾控中心韩胜红内容一、综合考核方法介绍二、老年人考核方法及考核要点三、高血压患者考核方法及考核要点四、糖尿病患者考核方法及考核要点一、综合考核方法介绍（一）考核目的（二）考核方法（三）考核组织流程（四）老高糖考核存在问题（五）老高糖如何综合考核（一）考核目的：1、保证项目目标完成2、考核不是考核，是发现问题并及时指导3、考核时资金分配的重要依据（二）考核方法考核方法手段定量定性领域管理卫生临床方式预评中期考核终结考核（三）考核程序1.制定考核计划、确定考核周期2.通知考核单位，并告知时间及考核办法3

2、.组织选拔考核人，并对考核人进行必要的培训准备1.听取汇报2.现场考核3.反馈1.形成考核报告2.指导资金的分配、人员的奖惩等实施使用（四）老高糖考核存在的问题1、目前考评、考核流于一种形式，没有取到考评、考核应有的作用。2、对考评、考核的目的、流程、方法、要素及管理缺乏正确的理解和具体操作办法（是否随机抽样）。3、考核结果与资金分配是否挂钩，是否能激励工作的进展。（五）老高糖如何综合考核老高糖考核工作量大，可以综合考核，例如可以抽既是糖尿病患者也是老年人，可以减少工作量，但一定要随机抽样在考核中老高糖考核是扣分比较多的点，也是容易扣分的地方，请认真考

3、核以促进工作落实。考核要点考核方式：查阅报表电话或入户询问服务对象考核指标：数量指标：监测报表质量指标：真实性、规范性考核流程：抽样可及性真实性规范性抽样方法：一是从居民健康档案台账或明细表中抽，二是从电子档案抽查看纸质档案，三是从纸质档案柜随机抽取。可及性健康档案：指电话或入户等能联系到居民及家属。10考核要点真实性核查是否接受健康体检是否接受面对面随访重点随访记录是否相符真实性的判定：居民的身高、体重、最后一次血压或血糖等值，男性的吸烟饮酒与其档案相符。考核时，在真实性的基础上考核规范性考核要点规范性核查按2011年规范（摄盐）关键信息无错漏（高血

4、压患者血压，糖尿病患者血糖及足背动脉）规范分类干预（随访和转诊）：面对面随访次数是否达到要求；是否按要求转诊；年度体检二、老年人健康管理考核老年人健康管理考核内容服务数量服务质量单项成本标准单项考核得分服务内容完成数量考核指标年终考核得分得分系数专业公共卫生机构日常考核得分年终考核得分加权后得分老年人生活方式和健康状况评估200老年人健康管理率80.83480体格检查150健康体检表完整率80.8101200辅助检查15080.89110920健康指导15080.85600老年人保健考核得分13200受检单位提供资料辖区内常住老年人名单（分村、组/居委

5、会、居民小组）本年度参加年检的老年人名单建议：开展年检时，乡镇/社区应事先掌握辖区内老年人口基本信息，打印一份花名册，参加了健康体检的老年人要求其签名或监护人签名，并作为原始资料存档。服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估体格检查辅助检查健康指导（一）生活方式和健康状况评估通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。另：老年人认知功能、老年人情感状态可不做要求老年人健康状态自我评估*1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不

6、满意老年人生活自理能力自我评估*1可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分）3中度依赖（9～18分)4不能自理（≥19分）以上两项为2011版规范新增内容。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见《老年人生活自理能力评估表》（见规范54页）21老年人生活自理能力评估表根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。（见规范54页）（二）体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、

7、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。血常规*血红蛋白__________g/L白细胞_______×109/L血小板______×109/L其他____________________________________尿常规*尿蛋

8、白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血__________