wellens综合征2016—医学讲解课件

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1、WELLENS综合征济宁医学院附属医院心电图室姜炜炜1Transitionpage病例2入院当日检查18导心电图34病例56入院当天行动态心电图检查动态报告7入院第三天，晨起排便后阵发性心前区疼痛近10分钟(未服用药物自行缓解)，立即复查心电图如下，急查心肌酶正常8入院第四天，患者症状明显好转，一日无心绞痛。复查心电图如下9入院第六天10心脏超声11第二次发作第一次症状缓解后第一次发作治疗后病情稳定缓解10分钟（半小时左右）（十五个小时左右）问题一根据以上检查结果，结合病史以下哪些疾病不能排除？A、典型不稳定性心绞痛B、急性心内膜下心肌梗死C、Welle

2、ns综合征D、心尖肥厚型心肌病E、非特异性T波改变13问题二下一步将首选何种诊疗方案？A、常规溶栓药物治疗B、急诊冠脉造影及PCI治疗C、运动平板评估D、动态心电图检查14？？？综合征1955年，Pruitt等报道发现部分不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图特点：T波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立不伴QRS波及ST段改变151982年Prof.HeinWellensMDWellens综合征定义：16是以一部分不稳定性心绞痛患者心电图胸前导联T波的特征性改变为特点，病情进展较快，易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征，此类特征性T波改变的病理基础为严重的左前降支

3、近段狭窄，故也被称之为“前降支T波综合征”。Wellens综合征●占临床急性心肌缺血行PCI治疗的13%～20%●占不稳定性心绞痛患者14-18%●如果不及时处理，从发病到大面积前壁心肌梗死出现的平均时间为8.5天●尽早行PCI的指征17●胸前导联T波异常(V2-V3,+V4)●对诊断前降支近端高度狭窄有高度特异性一.临床特点以往将Wellens综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易进展为急性ST段抬高型心肌梗死。2009年ACC/AHA发表的心电图标准化与解析建议和2010年国际动态心电图及无创心电学会发表的共识将上述T波改变归为非ST段抬高型急性冠脉综合

4、征（NSTE-ACS）中的缺血后T波改变（不伴QRS波及ST段改变），其中部分患者心肌生化坏死标记物升高，属于非ST段抬高型急性心肌梗死。1819患者常先有不稳定型心绞痛发作的病史或心绞痛发作在前，心电图T波改变在后：常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24h）内，即心绞痛发作后的无症状期。1.心绞痛症状与心电图改变呈非同步性2.心肌坏死生化标记物大部分患者的心肌生化标记物正常，部分患者cTnT（I）轻度升高，发展为急性非ST段抬高型心肌梗死者，可见心肌酶明显异常。3.影像学检查部分Wellens综合征患者可出现左室前壁运动障碍，可以在数天或数周内逐渐

5、恢复正常。心脏磁共振延迟成像（CMR-MDE）检查可以发现小范围的心肌坏死、水肿。4.冠脉造影多数患者冠脉造影提示前降支狭窄程度在50％～99％之间，但其中也有狭窄程度<50％者，而心电图出现典型Wellens综合征样T波改变，提示冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。另外，患者前降支部位常有侧支循环供血，当前降支完全或几乎完全闭塞时，仍能保持血供，避免大面积心肌坏死。205.转归患者常规药物治疗有效，但疗效有限，行冠脉介入治疗或外科搭桥手术者的预后较好。否则，易短期内进展为急性广泛前壁心梗。因而，需要反复强调临床：应正确识别心电图Wellens

6、综合征样T波改变，对此类患者积极行冠脉内介入治疗。21二.心电图特点心电图特征性改变是诊断Wellens综合征的主要依据221.特征性T波改变这种特征性T波改变只发生在部分冠心病心绞痛发作后（1）.心绞痛发作时T波倒置、双向程度减轻、或伪正常化。（2）.心绞痛缓解后T波出现对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周不等。（3）.T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，Wellens的研究表明这种T波改变2/3的病人波及V1导联，3/4的病人波及V4导联；有时可以扩展到V1-6导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有

7、特征性改变。232.无QRS波形态改变病理性Q波及胸导联r波递增不良是大面积梗死心肌除极向量丧失的表现，而Wellens综合征患者通常表现为小面积或散在的心肌坏死、水肿，未造成心室除极向量显著改变，心电图QRS波形态无明显变化。24253.无明显ST段偏移ST段抬高是心肌损伤的心电图表现，多数Wellens综合征患者不伴胸前导联ST段抬高，少数患者有轻度抬高（ST段↑＜1mm）。并迅速下降至等电位线，发展急性前壁心肌梗死者可见ST段明显抬高此时会伴有心肌生化标记物升高。4.QT间期延长患者在出现T波改变的同时伴QT间期延长，多数随T波形态的恢复而恢复正常

8、。目前尚无Wellens综合征患者因QT间期显著延长出现TdP的报道。EKGin