2016流感—医学讲解课件

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1、流行性感冒流感是至今尚不能有效控制的世界性急性呼吸道传染病病原体：流行性感冒病毒（简称流感病毒）传播途径：主要通过飞沫传播流行特点：-传染性强，发病率高，病毒易变异-可引起大小不同的区域性流行，甚至世界性的爆发流行概述临床表现：全身症状明显，而上呼吸道症状较轻。表现为骤然发病，畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力体衰等病程：常呈自限性，病程一般3～4天易感人群：婴幼儿、老年人、慢性病患者及机体免疫功能低下者易并发肺炎合并症等，预后较差。概述流感分型人流感病毒根据病毒核蛋白（NP）和膜蛋白（MP）的抗原性不同而分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒-根据血凝素（H1～H13）和神经氨酸酶

2、（N1～N9）抗原不同分为若干亚型-其中H1～H3与人流感病毒相关-N1、N2为人流感病毒所特有流行特征传染源：主要是急性期病人和隐性感染者传播途径：主要经飞沫与空气传播，也可污染生活用品间接接触传播人群易感性：普遍易感-病后可获得同型与同株的免疫力，但时间不长-但甲、乙、丙三型流感病毒之间和甲型流感病毒不同亚型之间无交叉免疫-同一亚型的不同变异株之间有一定的交叉免疫流行特征潜伏期短、传染性强、流行常很突然，传播迅速、发病率高、流行过程短是流感的特点。流行常沿交通线蔓延，大流行无明显的季节性，小流行或散发以冬春季多见。-甲型流感可散发或爆发世界性大流行-乙型流感以散发为主，

3、近年来也常发生区域性流行-丙型流感仅呈散发临床表现（2-1）本病的潜伏期一般为1～2d，短的为数小时，长的为3～4d。.传染期：潜伏期---病后1周，病初传染性最强1.症状临床表现轻重不一，可分为以下三种类型。（1）单纯型流感：最常见。以全身中毒症状为主，呼吸道症状相对较轻。开始出现寒战，继而有高热（39～40℃）、头疼、全身酸痛、乏力、食欲减退等症状。发热多于1～2d达高峰，3～4d内退热，其他症状也随之缓解，但乏力、呼吸道症状可持续1～2周。（2）肺炎型流感：发病初与单纯型流感相似，1～2d后病情迅速加重，持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促、发绀等症状，病程可长达3～4周。严

4、重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。本型常见小儿、老人、体弱多病或免疫力低下者。临床表现（2-2）（3）中毒型流感：主要为神经系统及全身血管系统损害，临床上有明显脑炎或脑膜炎症状，如：高热不退、嗜睡、昏迷等症状。此型病死率较高。2.体征呈急性面容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血水肿，肺部可闻及干、湿啰音，呼吸音减弱。但无肺实变体征。3.并发症继发性细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎、细菌性肺炎等。诊断要点流行病学公众中出现流感的流行、暴发或大流行患者病前有与急性期患者的接触史在流行期间，患者有在公共场所暴露史辅助检查WBC正常或减少，有继发的细菌感染时计数增高病毒分离：起病３-日内用

5、咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养快速诊断：鼻甲粘膜印片荧光抗体检查：血清学检查：发病初期和２～４周后双份血清的血凝抑制试验和补体结合试验，倍的升高病毒DNA检测：X线检查：双肺散在分布呈絮状阴影鉴别诊断（1）上呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻，以上呼吸道症状为主，全身症状不明显。血清学等检查可确诊（2）流行性脑脊髓膜炎（流脑）：流脑早期症状与流感相似，但流脑的季节性明显，儿童多见，早期有剧烈头痛、脑膜刺激征阳性、瘀点等。血白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液检查可确诊（3）支原体肺炎：X线征象相似，但支原体肺炎病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性（4）钩端螺旋

6、体病：发热、头痛、乏力、全身酸痛等与流感有类似之处。钩端螺旋体病呈地区性，多见于夏收季节，发病初期常见眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大“三体征”等特征性症状。血清凝溶试验阳性治疗要点本病目前无特异性治疗方法，主要采取支持和对症治疗，但仍要求早期应用抗病毒药，金刚烷胺对甲型流感有效已较为肯定，应及早用药发病24h用药最佳。并发细菌感染者用抗生素。奥司它韦---推荐使用的抗病毒药物。早期使用。是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症(主要是气管炎与支气管炎、肺炎、咽炎等)的发生和抗生素的使用，因而是目前治疗流感的最常用药物之一，也是公认的抗禽流感、甲型H1N1流感

7、最有效的药物之一。预防原则1.隔离：对病人和疑似病人采取呼吸道隔离措施，并给予对症治疗2.消毒：在流感流行期间，对公共场所的主要预防措施应为加强通风换气。必要时，可根据具体情况适度使用消毒剂3.疫苗预防：-减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童-灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者4.药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次100mg，连服7～14天（！）护理评估健康史：询问周围有无病人、有无接触是否接种疫苗身体状况：有无寒战、高热、头痛、全身酸痛、乏力、饮食减退、有无肺炎或脑炎症状心理社会状况：