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1、SARS與流感台大醫院小兒部李秉穎感冒急性鼻咽炎症狀:流鼻涕,鼻塞,喉嚨不適,發燒等都是病毒感染鼻病毒：至少101種血清型冠狀病毒流感病毒、副流感病毒、腺病毒等每年呼吸道感染的發生率(Michigan,U.S.A.)年齡(歲)No.(person-yr)每年平均發生率<11216.11-23025.73-42844.75-98443.510-147202.715-193182.420-242342.825-293972.730-398972.340-495021.750-591251.3>601611.3MontoAS.JAMA1974;227:
2、164流感-Influenza流行性感冒≠感冒A,B二型為人類重要傳染病抗原:Hemagglutinin(HA,血凝集素):H1-H15,人類H1-H3Neuraminidase(NA,神經胺酸酵素):N1-N9,人類N1-N2突變種類小突變:依照發現地命名，例如廣東型、北京型、雪梨型等大突變:引起全世界大流行(pandemic)流感–臨床診斷嚴重症狀侵犯所有年齡層臨床診斷的正確率:在流行期可達到85%台灣流感病毒監測199920012000衛生署疾病管制局,疫情報導2000流感病毒核酸的基因交換禽流感病毒人流感病毒豬或人或其他動物細胞？突變的新
3、病毒流感-動物宿主人類：HA1-3,NA1-2禽鳥：具有所有形式的HA(15)與NA(9)形式抗原豬馬大突變的來源：禽鳥型流感病毒與人類流感病毒同時感染豬隻，兩者基因交換形成新型病毒?大陸將是下一次大流行病毒的發源地?1997香港H5N1型禽流感的恐慌A型流感的大突變年代起源地病毒抗原型式1889-1890蘇俄H21899-1900?H31918-1919*美國或中國大陸H1N11957中國大陸H2N21968中國大陸H3N21977中國大陸H1N1*全世界死亡病例至少二千一百萬大流行病毒的擴散ChinaHongKongSingaporeAust
4、raliaUSAChinaRussiaHongKongUSASingaporeAustraliao61218MonthsA/H3N2(1968)A/H1N1(1977)流感-治療Amantadine(金剛銨):只對A型流感有效預防:5-8週,效力:75-90%治療:50%症狀減輕副作用:失眠,頭暈,注意力不集中神經胺酵素抑制劑:A型與B型流感均有效治療:平均症狀減少1天,於發病48小時內使用Oseltamivir(Tamiflu,克流感):口服腸胃副作用(10%)下一次流感全世界流行 –人類的夢魘疫苗製造出一種新的疫苗，至少需要6-9個月台灣無自
5、製流感疫苗的能力抗病毒藥物台灣自製藥物全世界產能有限Severeacuterespiratorysyndrome世界第一例：2002年11月，中國大陸台灣第一例：2003年2月25日疑似病例：於2003年2月以後罹病並符合下列三個條件者體溫超過攝氏38度有咳嗽或呼吸困難在發病前10天內，有下列情況之一：在發病前10天內曾經與SARS病人有親密接觸(親密接觸之定義為曾經照顧病人、與病人共同生活或直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液)發病前10天內曾經去受影響地區旅行或居住於受影響地區。可能病例：疑似病例並有下列三種情形之一者：於胸部X光上有肺炎變化有呼
6、吸窘迫現象死亡而於解剖病理上出現呼吸窘迫症候群的變化SARS台灣可能病例2003.2.1-5.16(N=698)WHO網站資料SARS症狀–香港(N=1425)DonnellyCA,etal.Lancet2003;361:1761%症狀比率SARS可能病例年齡分佈–台灣(N=677,男：女=328:349,5/5/2003)衛生署疾病管制局網站資料病例數年齡為何兒童病例數較少？病情較輕微？無大規模社區感染疾病較輕微先例：水痘、德國麻疹、A型肝炎、小兒麻痺等原因：自體免疫?細胞接受器較少?台大醫院兒科病例5歲3月，女性(4241728)3/29阿姨
7、由東莞經香港返台，3/30-4/4與本案有親密接觸，無症狀4/3:發燒(40OC)，咳嗽，喉嚨痛，嘔吐4/5:diffuserälesandwheezing，呼吸急促4/6退燒，4/9出院WBC10230,lymphocyte9.3%,platelet229KCRP>12LDH820,CK84鼻咽部病毒培養：SARS-CoV(+)一位兒科病例5歲3月，女性(4241728)SARSvirus美國疾病管制及預防中心網站冠狀病毒(coronavirus)Single-strand,positivesenseRNAvirus有脂肪包被病毒種類：動物：老
8、鼠、雞鴨、火雞、牛、狗、兔子、豬等，有物種專一性，可侵犯胃腸道、中樞神經系統、腎臟、肝臟等。人類SARS病毒可能來源的基因交換人類冠狀病
