z强化降脂治疗课课件

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1、积极合理的调脂策略协和医院严晓伟TheWorldHealthReport,2002,WHOGeneva,2002AS性疾病是第一位的死亡原因AIDS肺部疾患外伤肿瘤感染性疾患AS性疾患数值为死亡构成比NumberOneKillerMajorCausesofDeathin2004inChinaRuralUrbanDatasource:ChineseHealthStatisticalDigest2005,MOH,PRCCirculation110:227-239,2004心血管事件的危险分层极高危(Veryhighrisk)高危(Highrisk)中度高危(Moderatelyhighri

2、sk)中度危险(Moderaterisk)低危(Lowrisk)Circulation.2004Circulation2004多种RF，特别是DMRF明显且控制欠佳，特别是持续吸烟具备MetSyn.的多个RF,特别是TG200mg/dL同时non-HDL-C130mg/dL，且HDL-C<40mg/dL为ACS患者{CVD+ATPIII的危险性分层和治疗靶目标危险分层LDL-C靶目标(mg/dL)开始治疗时LDL-C水平TLC药物高危CHD或CHD等危症（10年危险性>20%）<100≥100≤100（<100）中危≥2个RF（10年危险性10-20%<130≥130≥130(10

3、0-129)≥2个RF（10年危险性<10%）<130≥130≥160低危0-1个RF<160≥160≥190(160-189)极高危可选择<70mg/dL应用降LDL-C药物治疗高危或中等高危患者时，其治疗强度应该要达到足以能将LDL-C水平降低30%–40%.临床应用建议高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>280LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160T

4、C<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<120LDL-C<80*极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征2)糖尿病有关他汀类药物的主要研究1994年4S确定4S的结果：CARE、LIPIDCTT汇总研究CholesterolTreatmentTrialists’CollaboratorsLancet,2005前瞻性汇总分析，n=9

5、0056，14个他汀类RCTCTT汇总研究Lancet,2005冠脉事件下降23%血管事件减少21%长期使用他汀类药物的临床益处临床试验的时间，年BMJ,200358个他汀类临床试验(n=76,359)LDL-C每降低1mmol/L缺血性心脏病危险下降的幅度，%LDL-C降低对IHD危险性的影响LDL–C降低程度(mmol/L)时间，年0.2–0.70.8–1.41.5pvalue第1-2年619330.015第3-5年193150<0.001≥6年2130520.02649个随机临床研究BMJ,2003他汀类药物对一级预防的作用HDL-CLDL-CTCNFMI+CHD死亡NFMIC

6、HD死亡CV死亡ACC20067个安慰剂对照研究n=48,46580%患者无CHD史平均随访4.3年变化幅度，%相对危险性下降幅度，%有关他汀类药物的主要研究1994年4S确定4S的结果：CARE、LIPID寻找理想的LDL-C目标：HPS基础LDL-C浓度(mmol/L)*<3.03.0<3.53.522.2%17.6%25.7%19.0%27.2%22.0%0102030安慰剂(n=10,267)辛伐他汀(n=10,269)主要血管事件发生率，%Lancet2002；JHypertens1998HPS：基础LDL-C水平对辛伐他汀疗效的影响LDL-C=79mg/dLLDL-C=

7、110mg/dL基线LDL-C150mg/dLREVERSAL研究：主要终点强化治疗组标准治疗组p<0.02动脉粥样瘤体积变化%的中位数JACC2004IVUSLDL-C>100mg/dLLDL-C100mg/dLLDL-C>100mg/dLLDL-C100mg/dLn=19n=34n=24n=11p=0.027p=0.36主动脉颈动脉血管壁面积变化的幅度，%JACC,2005MRI辛伐他汀使AS斑块回缩Sim:20和80mg/日积极降脂和