重症患者临床补及营养支持

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1、重症患者补液及营养支持王海亮液体量量入为出人体内的体液通过以下几种途径排出体外。1.肾脏排尿：每日尿量一般约为1000-1500ml，至少500ml。每日人体代谢产生35-40g固体废物，而每15ml尿能排出1g固体废物。2.经肺呼出：正常情况下，每日经过呼气而丧失的水分约400ml。这种水分的丧失也是恒定的，不因体内缺水而减少。液体量量入为出3.经皮肤丢失：每日从皮肤蒸发的体液约500ml。这种蒸发也是比较恒定的，也不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤的丢失会更多，而如有发热，则体温每升高1℃，经皮丢失的体液将增加100ml。液体量量入为出

2、4.经消化道丢失：胃肠道每日分泌消化液约8200ml，其中绝大部分被重吸收，只有约100ml从粪便排出。液体量量入为出以上通过各种途径排出或丢失的体液总量约为2000-2500ml。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼出一般是看不到的，所以称作不显性失水。这些水份主要来自饮水1000-1500ml和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程中生成的水份（内生水）约200-400ml。正常人摄入的水份和排出的水份基本是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000-2500ml。对于重症患者而言，一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，除去内

3、生水，2000ml就是最低生理需要量。液体量量入为出每日需要饮水1000～1500ml食物含水700ml内生水200～400ml每日排出皮肤蒸发500ml肺呼出400ml大便排出100～200ml尿1000～1500ml液体量量入为出完全禁食水病人补液：以成人为例（65kg）1）生理需要量：35ml/kg*65kg=2275ml，全补入。2）累计损失量：脱水程度，轻度为体重的4%以下，中度4-6%,中度大于6%。第一日可补入1/2—2/3量。3）继续损失量：呕吐、腹泻、胃管；引流管、造瘘口、创面渗出；利尿、出血；发热、用退热药出汗。全补入。液体量

4、量入为出发热病人每升高一摄氏度补液3-5ml/kg中度出汗丧失液500～1000ml，其中含钠量1.25～2.5g。出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000ml。气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于800～1200ml。液体量制定补液计划(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开

5、呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，2000ml液体量制定补液计划补液具体内容根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠，用以纠正酸中毒。补液量具体补液方法具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250ml补液量安全补液安全补液的监护指标①中心静脉压(CVP)②颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明

6、显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多③脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全④尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当⑤其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等补液量调整指标可根据下列输液指标进行调整：①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚

7、、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环良好、脉搏心跳有力。④无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。⑥无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。⑦呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒

8、、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。质钠，4－5g钾，3－4gK的分子量39，kcl分子量74.5,