急性胸痛三联血管ct检查医学

《急性胸痛三联血管ct检查医学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性胸痛三联血管CT检查1前言胸痛三联征是指什么？胸痛三联征涉及哪些血管及病变？可否一站式扫描解决这些心血管问题？诊断中应注意什么问题？2提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能3（一）冠脉病变4（二）主动脉病变-夹层5主动脉病变-动脉瘤胸降主动脉瘤6主动脉病变-大动脉炎并心肌桥（F,43Y）7（三）肺动脉栓塞8（四）心肌病变-室间隔肥厚型心肌病9心肌病变-左室肥厚型心肌病10正常瓣膜（五）心瓣膜11AV增厚并狭窄12ＭＳ及ＰＨ13提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能14冠脉CT诊断Ⅰ：冠

2、状动脉自身异常①斑块性质的界定②狭窄程度及长度③冠状动脉的起源、走行异常④冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤Ⅱ：冠脉以外的心血管异常心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺动脉Ⅲ：心脏功能评价15正常脂质沉着斑块性质的判断16非钙化斑块17钙化斑块18混合性斑块19LAD闭塞并心肌梗死20心功能评估（正常）21M，40Y，心肌桥并节段性心功能降低22M，72Y，CABG术后心功能23主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎24主动脉夹层注意事项多平面重组夹层分型夹层累及范围破口位置、大小、数目最宽径线分支受累情况25内膜破裂口情况2627显示主动脉根部受累情况右

3、冠窦受累左心室流出道位28主动脉夹层Ⅲb累及左锁骨下动脉29真假腔鉴别30III型真假腔鉴别31夹层破裂、出血、渗血当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂破裂征象：心包、胸腔、纵隔出血造影剂外漏3233夹层破裂34夹层破裂，纵隔、胸腔出血3562岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿36主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎37动脉瘤分类真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3）假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因,血管壁撕裂,在血管周围形成局限性血肿,其瘤壁仅由纤维结缔组织构成38主动脉瘤胸降主动

4、脉瘤39动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤40AS并多发性动脉瘤41胸主动脉假性动脉瘤42主动脉假性动脉瘤43多发性假性动脉瘤44主动脉病变-诊断注意主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎45粥样斑块穿透性溃疡主动脉壁局限性膨出造影剂渗入斑块内并达血管边缘内壁局限性血肿46AS并多发透壁性溃疡47AS并多发溃疡48AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成49主动脉病变主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎50大动脉炎大动脉管壁增厚管腔向心性狭窄可伴钙化、闭塞51肾动脉受累52大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉53肺动脉栓塞肺动脉栓塞症（肺栓塞,P

5、ulmonaryembolism,PE）:是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成54CT检测肺栓塞直接征象：充盈缺损急性PE：中央型5556中心型与DSA一致5758外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察59外周PE-沿肺血管长轴重组60外周PE-沿肺血管长轴重组61外周PE-沿肺血管长轴重组62多发性外周PE63多发性外周PE，同前患者深静脉血栓64提纲冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能65

6、一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）66Case1:M/62Y（心肌桥及瓣膜病变）67Case2:M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩68Case3:F/73Y，三联血管病变69Case4:M/71Y（复杂心血管病变）冠心病,心肌桥,HCT,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤70Case5:F/32Y,胸痛、咯血588×0.014=8.23（mSv）71小结急性胸痛病因涉及三联血管也可见合并心脏、气道及肺部病变双源CT实行一站式扫描可解决胸痛问题还可同心评估心脏功能观察全面，减少漏诊、误诊72