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1、心电门控下64排螺旋CT胸部CT血管成像对急性胸痛病因快速诊断的价值实用I矢学杂志2009年第25卷第20期心电门控下64排螺旋CT胸部CT血管成像对急性胸痛病因快速诊断的价值吕国士徐颖左宏王德韧云浩摘要目的:探讨心电门控下64排螺旋CT在急性胸痛病因快速诊断中的价值•方法:对48例急性胸痛而心电图检查或临床症状无法准确提示病因的患者行64排螺旋CT心电门控下胸部血管成像(CTA)检查.所有患者原始数据行多平面重建(MPR),容积再现(VR),曲面重建(CPR),最大密度投影(MIP)等方法分别进行冠状动脉,肺动脉，主动脉成像，由2名有经验的放
2、射科I矢师进行诊断.其中12例患者行选择性冠状动脉造影检查.并与64排螺旋CT冠状动脉CTA结果相对照结果:所有行心电门控下64排螺旋胸部CTA的患者1次检查均可清晰显示双侧肺动脉,冠状动脉主干及其主要分支以及胸主动脉•显示肺动脉栓塞15例,冠状动脉狭窄19例,主动脉夹层5例，主动脉瘤3例;并诊断气胸1例,肺感染1例,缩窄性心包炎1例,3例未见明显异常.与冠状动脉造影金标准对比，冠状动脉CTA诊断冠状动脉显着性狭窄的准确性，敏感性，特异性分别为83-3%,96.1%,60.0%.结论:心电门控下64排螺旋CT胸部CTA在急性胸痛病因诊断和鉴别诊
3、断中具有明显的优越性•是一种无创，准确，快速的检查方法.关键词胸痛;CT;冠状动脉;主动脉夹层急性胸痛是急诊中常见的症状，其临床危险性与胸痛的病因密切相关，早期明确胸痛的病因及有效筛查高危胸痛患者（如急性冠脉综合征，肺栓塞,主动脉夹层），对降低患者的并发症，死亡率均十分关键….近年来，随着64排螺旋CT时间分辨率和空间分辨率的提高，一次扫描就可清晰显示冠状动脉，胸主动脉，肺动脉亚段以上分支以及双肺组织结构•笔者总结本院2年来48例急性胸痛患者行心电门控下64排螺旋cT胸部CT血管成像（CTA）的资料，探讨其在急性胸痛病因中快速诊断的价值.1资料
4、与方法1.1一般资料2006年3月至2008年10月期间48例急性胸痛患者行心电门控下胸部CTA检查.其中男32例，女16例，年龄34—75岁，平均45.5岁.患者人选标准为:心电图检查或患者临床症状无法准确提示引起急性胸痛的病因•排除标准为:急性胸痛病因诊断明确，无法屏气,对造影剂过敏，肾功能不全，心律失常的患者•其屮12例患者在1〜3d内行选择性血管造影并做相应的治疗1.2扫描方法采用64排螺旋CT（GE,LightSpeedVCT）,仰卧位，脚先进，胸前心电门控,采用预扫描，确定最佳扫描延迟时间•具体方法为:使用双筒高压注射器（Medra
5、dSCT2⑵,经肘前静脉以5mL/s的流率注射非离子型对比剂（碘帕醇,370mgI/mL）15mL和15mL牛理盐水，延迟8S后在主动脉根部层面连续进行15次扫描，层厚5mm,扫描时间Is,间隔为1s,层厚为5mm,然后在主动脉内选择兴趣区并测量作者单位：075000河北省张家口解放军251医院影像中心其峰值时间,扫描延迟时间为所测得的峰值时间+2s・扫描范围从胸廓入口至心脏的膈面下约2cm,注射对比剂(注射浓度,速率同预扫描)70100mL后再以相同速度注射生理盐水30mL.扫描参数:机架旋转速度0.35i7s层厚0.625mm.重组间隔0.
6、625mm,螺距0.24:1,管电压为120kV,管电流为650mA.采用回顾性心电门控技术和分段数据采集方式.1.3图像后处理将原始数据传输到AW4.2工作站上，由2名有经验的CT诊断医师进行图像重组和诊断，如有歧义，协商后取得一致・(1)调整窗位,窗宽，分别观察肺部，纵隔，然后采用多平面重建(MPR),容积再现(VR)重建肺动脉，主动脉;(2)冠状动脉重建在20%〜80%R.R间期，间隔5%重组原始数据.应用图像预览软件，选定图像质量最好层面的R.R间期做冠状动脉图像重组，所有病例均行容积再现(VR),曲面重建(CPR),最大密度投影(MI
7、P).根据美国心脏协会指南［，将冠脉分成15段进行评估.并与选择性血管造影检查结果相对照.2结果所有患者一次扫描成功•清晰显示肺动脉主干及亚段以上分支，左右冠状动脉主干及3级以上分支，胸主动脉以及胸部组织结构.48例患者中45例有明确异常•具体结果见表1.表145例患者心肺CT检查结果.例病因患者人数病因患者人数肺动脉栓塞15气胸1冠状动脉狭窄19肺感染1主动脉夹层5缩窄性心包炎1主动脉瘤3未见明显异常33416CTA可迅速明确是否由冠状动脉狭窄所引起的心源性胸痛，排除由帅动脉栓塞和主动脉夹层等所引起的非心源性胸痛.从而决定合适的治疗方法•对于
8、高危非心源性胸痛患者如主动脉夹层，肺动脉栓塞，气胸患者•需要对这些患者迅速作出评价，而且一些症状不典型的肺动脉栓塞，主动脉夹层，与心源性胸痛准确鉴别也
