philips128层螺旋ct胸痛三联一站式检查

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1、Philipsl28层螺旋CT胸痛三联一站式检查王岩刘晓峰吴桐（抚顺市中心医院影像科辽宁抚顺113006）【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0127-01【摘要】冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞是临床常见的急重病种，常有一个井同的症状一“胸痛”，以往对此类患者须进行各病种的逐一排查，随着检查仪器先进性的飞速提高，尤其是走超高速多层螺旋CT的问世，对主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性冠状动脉综合征（胸痛三联征）的一次性检查己经成为可能。木文将就Philipsl28层螺旋CT在胸痛三联检查的应用作出讨论。1.材

2、料与方法2010年5月-2012年9月间58例急性胸痛患者行128层动态容积CT三联检查。其中，男32例，女26例。平均年龄54（30-72｝岁。全部患者均未进行心率控制。患者均无严重心肝肾功能不全及碘过敏病史。扫描技术应用128层动态容积CT,扫描方案为心电门控下全胸部螺旋扫描。电压120kV，电流250mA，扫描层厚0.6mm,矩阵512×512；增强扫描使用Ultravist370,nemoto高压注射器，经前臂静脉注入对比剂，（Ultravist370mgl/ml,60ml,4ml/s）,随后立即注生理盐水二次推注，注速同前，注

3、量40ml,颈动脉靶血管自动触发扫描，域值120HU,扫描范围由胸腔入口至髂血管分叉水平。扫描后，采集的数据重建的图像传至三维后处理工作站，重建方法有：MPR、MIP、VRT等。另外可以应用CT数字减影等手段。2.结果确诊主动脉夹层4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，其中9例诊断为ACS的病例均接受了传统冠状动脉造影检查。肺动脉栓塞8例，冠状动脉肌桥4例，其余不典型病例及阴性病例26例；4例主动脉夹层患者中，StanfordA型1例，StanfordB型3例。其中如按Debackey分型，则III型占1例。不典型夹层（壁内血肿型）占1例。破U显示

4、统计：除1例不典型夹层无明显破U显示外，其余病例均可清楚显示夹层远端或近端破U，近端破U位于升主动脉者，图像质量稍逊于其它位置之图像。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中，RCA狭窄3例，LAD狭窄2例，三支病变者7例；心肌桥患者有年轻化趋势；肺动脉栓塞者，均匀为双侧发病，3例累及主肺动脉，2例发性肺梗塞。1.讨论胸痛三联检查，指临床常见胸痛症状的三种疾病（急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和肺动脉栓塞三种疾病，病情凶险，误诊及死亡率较高。）的一站式检査，目前己受到广泛认可。此类胸痛病人入院后，医生如果不能迅速、准确地作出诊断而去进行常规的繁琐检查，则会延误

5、宝贵的治疗吋机。MSCT—次扫描不仅可以对胸部血管性病变作出诊断，而且还能准确诊断非血管性病变、在急性胸痛病因诊断和鉴别诊断中具冇其它检査不可替代的优势。本方案一次动脉期扫描获得的原始数据可根据诊断要求以不同层厚和间隔对图像重组，清晰显示肺，冠状动脉及大血管，对疾病作出准确诊断。对于主动脉夹层,CT可以清晰地显示破裂U的位置,数目、大小及累及范围。多层螺旋CT实现了亚秒螺旋扫描，与回顾性心电门控结合应用吋，明显改善了冠状动脉的显示，清晰显示冠状动脉窦撕裂及心包积血，显示冠状动脉受累引起的闭塞或夹层，对选择治疗方案及判断预后具有极其重要的价值。而且C

6、T具冇很高的阴性预测值,CT正常可排除主动脉夹层。对于急性肺动脉栓塞,可清晰显示栓子大小/立置，陈旧与否，肺动脉扩张程度以及并发的肺梗塞及胸腔积液。128层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值更重要在于其前瞻性，尤其是对不典型夹层的判断，对夹层分型的判断，这是与临床治疗方案的确定密切相关的，此种检查及诊断方法己为广大临床医生所认可。此外，本组病例表明，主动脉夹层的的急性破裂与胸腔积液、心包积液等间接影像征象存在正相关。对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，随着多层螺旋CT吋间分辨率的不断提高，对被检查者的心率要求也在不断放宽。对图像重建的相位窗进行优选是改善

7、冠状动脉CT图像质量的重要手段。肺栓塞的诊断中，重要的是栓子成分的判断及累及范围的界定，此外栓子的陈旧与否也是指导临床治疗方案的重要指标。总之，多层螺旋CT冠状动脉成像己被应用于临床，Philipsl28层螺旋CT在多数情况下能较好地显示冠状动脉狭窄，主动脉夹层，肺动脉栓塞，可以作为胸痛三联检査的首选方案，为临床解决了难题。但由于受检者接受的辐射剂量依然高于普通CT检查，如何进行低剂量的冠状动脉CTA检查己经成为0前的研宄方向。作为一种中高端机型，本方案在绝大多数医院的应用和推广也是一种主流趋势，有着广阔的应用前景。参考文献[1】胡大一.急性胸痛的

8、诊断与处理策略及程序[」].临床荟萃,2004;79⑶:152〜153.[2】马国军，于淑靖，张军.320排640层动态容