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时间:2018-08-01
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1、64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理[摘要]目的:探讨利用64层螺旋CT获得可靠冠状血管影像的护理。方法:患者62例,行多层螺旋CT冠脉造影(MSCTCA),利用64层螺旋CT采集到的数据,进行图像后处理。结果:59例患者均一次检查成功,有3例失败,其中2例未能屏住气,另1例是扫描过程中心率未控制好,波动明显。以上3例均重新检查,获得较佳图像,其余患者无不良反应及并发症发生。结论:利用64层螺旋CT行MSCTCA检查,能多角度显示冠状动脉主干及大的分支,费用相对较低、安全、无创,适用于高危人群的普查。护理操作贯穿检查的每一步,有效的护理直接影响检查结果的准确性。护理工作要变被动为积极主动,密切
2、配合医生做好此项检查。 [关键词]冠状动脉疾病;体层摄影术;X线计算机;护理 冠状动脉疾病(CAD)是严重危害人类健康和生命的常见病,其发病率呈明显上升趋势。随多层螺旋CT技术快速发展,多层螺旋CT在临床得到广泛应用。多层螺旋CT冠脉造影(multislicespiralCTcoronaryangiography9,MSCTCA),特别64层CT,以其特有的优势,扫描时各向同性、空间分辨率、时间分辨率进一步提高,很受广大医务人员和患者的钟爱。MSCTCA成功与否主要决定于原始图像,而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素。作为护理工作者,成功的指导患者和配合医生,成为新的重要任务
3、。我院自2006年3月至7月对62例患者诊断或怀疑冠心病和冠心病支架植入行MSCTCA,作为护理工作者,本文就该项检查的护理问题进行探讨,旨在总结护理工作中经验和教训,明确MSCTCA检查中护理工作的重要性和特殊性。 1资料与方法 1.1临床资料我院自2006年3月至7月对62例行MSCTCA检查。其中男42例,女20例;年龄30岁~78岁,平均年龄52.5岁。行MSCTCA检查主要原因:心前区不适、活动后气喘、心电图异常、临床诊断或怀疑冠心病,2例冠状动脉支架置入术后。 1.2设备和方法9采用64层德国产的SIEMENS螺旋CT,图像后处理采用SIEMENS工作站,高压注射器采用德国产
4、的Ulrich高压注射器,造影剂使用碘海醇(370)。 1.3扫描技术患者仰卧于操作台,在指定区域连接好心电门控机,监测心率。连接好高压注射器,设定流速5ml/s和注射模式。造影剂根据需要采用75ml~100ml之间。扫描中采用回顾性心电门控技术和造影剂团注示踪技术。扫描范围常规位于气管隆突下至膈下2cm。 1.4扫描结果扫描结束后进行图像重建,为满足于诊断的需要,取不同时相和不同扫描层厚进行重建。重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管并无锯齿状的伪影为检查成功,否则为失败。所有扫描中有3例为失败,其中2例扫描中注射造影剂时发热、心里恐慌、未能屏住气、图像成阶梯状,1例是扫描过程中心率
5、未控制好,波动明显。以上3例均重新检查,获得较佳图像,其余患者无不良反应及并发症发生。9 2护理 2.1检查前护理 2.1.1严格掌握MSCTCA检查的适应证和禁忌证对于下列情况和患者应限制和慎重:造影剂过敏的;明显心律不齐;严重心、肝、肾疾病的患者;中度、重度甲亢的患者;骨髓瘤患者;周身性感染的患者。 2.1.2术前对患者资料了解检查前护士和医生一样,需全面了解患者的相关病史和实验室结果,特别注意患者心率、是否有哮喘史、呼吸状况等,全面评价患者的状况。尽可能考虑到术中、术后可能出现的问题及预防和补救措施,必要时应和有关科室商讨,提高成功率。9 2.1.3检查前药品的准备和患者的准备
6、做好常规检查药品和物品准备外,需准备利多卡因、硝酸甘油,还应准备各种抢救的药品,同时备好心肺复苏设备等。禁食水、碘过敏试验、静脉通道。 2.1.4检查前心理指导由于对此新技术的方法、效果和并发症不了解,加上CT室独特的环境,患者会产生不自然和恐惧心理,尤其在医护人员解释不清或与患者没有建立友善、信任的关系时。因此,医护人员要有高度责任心和同情心介绍此方法的过程和优越性,以及可能的并发症及预防措施,使患者能理解和接受,向患者介绍注射造影剂过程中的不适,消除患者的心理压力。 2.1.5检查前呼吸训练由于64层CT球管旋转1周时间为0.33s,所以患者屏气约10s~14s,有部分患者需进行屏气训
7、练。严格按照CT机的指令进行,注意呼吸幅度要保持一致,要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等,保持身体禁止不动。 2.1.6检查前心率处理9心率增加、舒张期缩短、冠状动脉运动伪影明显增多。因此在检查前我们要求将心率控制在70次左右,必要时借助药物来控制。 2.2检查中护理由于扫描速度快,所以造影剂要在短时间内注入,注射速率快,达4.5ml/s~5.0ml/s,选用19号留置针,选择粗直弹性好、避开有
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