糖尿病高血压治疗

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1、糖尿病高血压治疗糖尿病高血压1高血压定义和分类(WHO/ISH1999年)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(中度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组:临界收缩期高血压140~149<90糖尿病高血压2血压的分级及分组其他危险因素和病史1级2级3级(140-159/90-99160-179/100-109>=180/>=110)Ⅰ

2、无其他危险因素低危组中危组高危组Ⅱ1-2个危险因素中危组中危组极高危组Ⅲ3个以上危险因素或靶器官损害高危组高危组极高危组或糖尿病Ⅳ并存临床情况极高危组极高危组极高危组其他危险因素包括1、男性>55岁2、女性>65岁3、吸烟4、总胆固醇＞6.1mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞4.0mmol/L5、高密度脂蛋白胆固醇　　男性＜1.0mmol/L女性＜1.2mmol/L6、一级亲属50岁前心血管病史7、肥胖，缺乏体力活动糖尿病高血压3其它危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害

3、或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危糖尿病高血压4血压的分级及分组靶器官损害包括1、左心室肥厚2、微量蛋白尿（20—300mg/d）3、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块4、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级并存的临床情况包括1、糖尿病2、脑血管病3、肾脏疾病4、白蛋白尿>300mg/d5、周围血管病糖尿病高血压5糖尿病定义和诊断标准定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢失调1型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)5~10%2型糖尿病(胰岛素相对缺乏)90~95%诊断标准非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断：两次单独检测中空腹血糖水平≥7.0mmol/

4、L(126mg/dl)葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同时伴有糖尿病症状糖尿病高血压6糖尿病高血压流行病学欧美糖尿病人高血压患病率30~80%患病率比非糖尿病人群高2~4倍(中国、日本)美国糖尿病高血压人数>1100万中国糖尿病高血压人数？3000万糖尿病9000万高血压糖尿病高血压7糖尿病高血压发病机理糖尿病肾病交感神经系统及儿茶酚胺水平肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽高胰岛素血症/胰岛素抵抗钠水潴留高血糖肥胖内皮细胞功能障碍血粘度、血小板聚集、血管弹性减退糖尿病高

5、血压8糖尿病高血压类型糖尿病不伴肾病高血压糖尿病伴肾病高血压微量蛋白尿1型40~50%早期<300mg/d2型10~20%临床期>300mg/d糖尿病高血压9糖尿病高血压类型胰岛素抵抗综合征(1988Peaven)（X综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI-1增高、tPA降低代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常糖尿病高血压10糖尿病高血压风险严重并发症——终末期肾病比仅患高血压增加5~6倍主要死因——心血管事件、冠心病、中风糖尿病高血压11糖尿病高血压降压目标JNCVI(美国高血压检测、评估和治

6、疗联合委员会第6次报告1997年）推荐开始降压：>130/85mmHg目标血压：<130/80mmHg糖尿病伴肾损害且蛋白尿定量>1.0克/天的降压目标：<125/75mmHg糖尿病高血压12糖尿病高血压降压目标N=1501结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少糖尿病高血压13糖尿病高血压降压目标结论：2型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显著减少心血管事件的危险性糖尿病高血压14糖尿病高血压降压目标糖尿病高血压15类别适应症禁忌症强制性可能利尿剂(噻嗪类)充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂(袢利尿剂)肾功能不全、充血

7、性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭、高血钾β阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病周围血管病、糖耐量减低、经常运动钙拮抗剂(二氢吡啶类）老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛快速心律失常钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰谒充血性心衰ACEI充血性心力衰竭，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病Ⅰ型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄ARB2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋

8、白尿、左室肥厚、ACEI