结核的现状与对策课件

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1、结核的现状与对策四川省医学科学院·四川省人民医院肖邦榕中国是全球结核病第二大高负担国家，为有效控制结核病，作者复习有关文献综合如下：基础、实验方面诊断鉴别技术方面治疗及有关耐药方面基础实验方面（一）国家自然科学基金项目：γ-干扰素检测技术（外周血）可作为特异性抗原进行结核分枝杆菌特异性细胞免疫检测。用于结核病的辅助诊断。基础实验方面（二）谷胱甘肽S-转移酶（GST）m1基因缺失可能是结核治疗患者发生肝损伤的易感基因型（病例组106例，对照组106例）基础实验方面（三）单核细胞趋化蛋白-1基因多态性与肺结核易感性有关——中国汉族人群中国汉族人群肺结

2、核易感基因结果已有一些资料报告（基因单倍型）基础实验方面（四）多种基因分型技术识别结核分枝杆菌。MTB散在分布重单位分型方法简单、快速，结果有效、可靠，可在大规模的TB病分子流行病学中应用（国家自然科学基金项目）基础实验方面（七）MTB热休克蛋白16.3及合成肽诱导α鼠免疫应答研究提示二者均有望成为TB病疫苗的候选组分。（国家863计划资助项目）基础实验方面（八）分泌蛋白MPT64鉴定MTB复合群是一种准确、快速和简便方法，值得临床推广应用（国家科技重大专项资助项目）基础实验方面（九）维生素D受体基因Fok1多态性与结核易感性有关。（1980-2

3、007相关文献荟萃分析结论）基础实验方面（十）应用比较蛋白质组学方法筛选出肺结核患者发病免疫相关蛋白质，其中冠优蛋白1A和普列克底物蛋白可能通过对单核巨噬细胞作用调节在肺结核病中起着重要作用。诊断、鉴别技术方面（一）胸膜结核瘤83例（2005-2008年）病理所见：肉芽肿性炎症，干酪坏死，凝固坏死，淋巴细胞，类上皮细胞，朗汉斯巨细胞，炎症细胞，脓细胞，组织细胞，瘢痕组织其中15例穿刺抗酸杆菌染色阳性其中21例穿刺MTB培养阳性胸膜结核瘤X线胸片：63例为类圆形68例为单发者15例为多发者46例右下肺居多胸部CT片：病灶密度不均匀40例伴钙化9例强

4、化扫描65例密度不均匀胸膜结核瘤是结核性胸膜炎发生发展与转归的一个重要过程。掌握其临床、病理和影像学特征对诊断和鉴别诊断具有重要价值。诊断、鉴别技术方面（二）艾滋病合并肠系膜淋巴结结核11例临床表现无特异性，发热、腹痛、腹泻等CD4<50x106/L腹部CT增强扫描出现典型环状强化为特征有条件可用腹腔镜活检淋巴结做病理学检查，并进行淋巴结培养，PCR检测MTB诊断、鉴别技术方面（三）细针吸取细胞学联合荧光定量PCR检测TB-DNA较抗酸染色可更加准确、快速地诊断淋巴结核引起的体表肿块。诊断、鉴别技术方面（四）结核病与结节病鉴别诊断实时定量PCR方

5、法检测石蜡包埋病理组织中的MTBDNA具有灵敏度和特异度高，操作简单，结果可靠。将MTBDNA为1.14*103拷贝/ml作为定量标准可提高鉴别诊断的准确性。诊断、鉴别技术方面（五）非结核分枝杆菌（NTM）CT表现诊断价值NTM肺部病变表现为支扩，主要为右肺叶、左肺上叶舌段，并且合并其他空洞、结节等。呈实变影，较少出现干酪坏死，合并其他改变。肺部病变为多发薄壁空洞树芽征表现合并结节、空洞等诊断、鉴别技术方面（六）误诊为间质性肺疾病（ILD）的肺结核12例临床分析北京协和医院对2003-2007年住院230例胸部CT表现为ILD样改变回顾分析。活动

6、性肺TB的诊断标准为肺组织标本显示上皮样肉芽肿或抗酸染色阳性，经抗结核治疗后肺内病变吸收。结论对病程短、发热及肝脾和淋巴结肿大，CT表现为ILD的患者应排除肺TB。诊断、鉴别技术方面（七）胸腔积液中血管生成素-2（Ang-2）对恶性肿瘤和结核性胸膜炎的诊断价值Ang-2诊断TB性胸腔积液敏感度和特异度高于血清腺苷脱氨酶，而胸水相比敏感相当但胸腔积液中腺苷脱氨酶仍是首选指标检测Ang-2含量可作为辅助手段结核治疗及耐药方面（一）研究CD4+、CD25+调节性T细胞消除联合左氧氟沙星治疗促进结核病小鼠的特异性细胞免疫，使肺内病变有所改善，可降低病死率

7、。（国家自然科学基金项目）结核治疗及耐药方面（二）复治肺TB标准方案评价全间歇复治方案2H3R3Z3E3S3或者6H3R3E3近20+年的应用评价：平均治愈率达90.4%，失败率为3.1%世界银行项目近5年平均治愈率82.9%，失败率3.0%，复发率达12%结核治疗及耐药方面（三）耐多药（MDR-TB）广泛耐药（XDR-TB）结核病治疗失败分析（国外资料）合并HIV感染有抗痨史对氧氟沙星耐药治疗开始涂片（+）结论：提高患者依从性，减少复治病例结核治疗及a耐药方面（四）WHO对MDR-TB管理策略持续不变政府承诺质量保证，培养、药敏、及时的诊断正确

8、管理病人，合理二线药物有质量保证，抗痨药不间断标准登记报告系统结核治疗及耐药方面（五）WHO在耐药TB病管理指南（2008年）第1组一线