肺结核诊疗现状课件

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1、结核的防治结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，病程起伏曲折，可历时数十年以肺结核为最常见，可累及全身脏器（除甲状腺、胰腺、心肌外）发病有人文社会因素：贫困、居住拥挤慢性疾病：糖尿病，何杰金氏病、硅肺，酒精中毒等，免疫抑制：HIV，老年特征性病变：结核结节+干酪样坏死病原学概述结核分枝杆菌：人，牛，非洲，鼠4型人，牛，非洲型人根据代谢状态分为：A、B、C、D四群致病力：内毒素（菌体成分）传播途径：呼吸道飞沫肺结核、喉结核消化道（牛奶污染，带菌

2、痰咽下）肠结核皮肤伤口先天性胎盘母体胎肝羊水吸入至肺感染≠发病影响发病的因素细菌机体（毒力、数量）（免疫力与变态反应强弱）非特异性抗感染免疫（初次感染）充血、水肿、嗜中性白细胞+巨噬细胞浸润对T·B·菌无杀灭作用，吞而不杀产生特异性免疫+变态反应消毒技术对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强；对氢氧化铝或硫酸有较强的抵抗力；70％酒精2分钟杀死结核杆菌；10W紫外线0.5－1m灯距30分钟内杀死。我国结核病疫情的特点1.高患病率全国活动性肺结核患病率为367/10万，估算全国有600万活动性肺结核病人，其中传染性肺结核病人150万2.高耐药率肺结核病人初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46

3、.5%我国结核病疫情的特点3.高死亡率全国结核病死亡率为9.8/10万，每年死于结核病者达13万人。4.高感染率2000年全年龄组结核感染率为44.5%，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。5.农村疫情高于城市。6.HIV/AIDS的出现加重了TB控制的难度。7.由农村转入城市的流动人口急剧增加，必然引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展。我国结核病疫情的特点近一半人口感染了结核菌根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。我国结核病疫情的特点我国结核病疫情的特点每年新发肺结核病人145万

4、按照世界卫生组织的估计，我国每年新发生活动性肺结核病人145万例，其中传染性肺结核（涂阳肺结核）65万例。全球结核病控制目标世界卫生大会(2005年)新发涂阳病人发现率达70%涂阳病人治愈率达85%以上冲绳会议-8国首脑:到2010年结核患病率和死亡率减少50%千年发展目标:到2015年结核的发病率停止增长，并开始呈负增长。建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。到2005年，全国已县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%;到2010年达到95%以上。到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年达到400万人。十年

5、规划总体目标肺结核病的诊断技术一、肺结核病例筛选发现的指征与诊断标准（一）可疑肺结核的基本指征：2002年《中国结核病防治规划实施工作指南》可疑肺结核指征：1.咳嗽、咳痰≥3周，可伴咯血、胸痛、呼吸困难列为考虑肺结核的第1指征。2.下列几点应考虑肺结核可能发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调；结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿病（Poncet病）等；结核菌素试验儿童未种BCG者反应阳性或强阳性。二、肺结核的X线与CT影像诊断（一）肺结核影像诊断价值的评价细菌学与病理学依据是诊断肺结核的确切依据但X线或CT影像学检查在肺结核病灶的

6、发现、定位，定性上仍有重要作用，是确定肺结核诊断必不可少的条件之一。X线胸片诊断肺结核的准确性约在70%左右。（二）肺结核胸部X线表现有如下特征1、继发性肺结核多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。原发结核灶多在上叶前段，中叶、舌叶近肺表部位及肺门、纵隔淋巴结聚集处。血播型肺结核广布全肺或双侧上中肺野。2、病变可局限也可多肺段侵犯。3、X线影像可呈多形态表现，即可呈现渗出、增殖、纤维性和干酪性病变，也可伴有钙化。4、易合并空洞，干酪灶空洞多位于中心或近肺门端，虫蚀状空洞多发聚集不规则。5、可伴有支气管播散灶。6、可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。7、有球形病灶时（结核球）直径多在

7、3cm以内；周围可有卫星灶，内侧端可有引流支气管征。8、病变吸收慢，一月内变化较小。我国《肺结核病诊断与治疗指南》归纳了CT对肺结核诊断方面的几条重要作用：1、发现胸内隐匿部位病变：包括气管、支气管内病变。2、早期发现肺内粟粒阴影。3、诊断有困难的肿块影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4、了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。5、少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变乃至胸壁、脊柱结核的检出。6、囊肿与实体肿块的鉴别。糖尿病合并肺结核的