重症心肌炎护理查房课件

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1、一例ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房2重症心肌炎定义由于局灶性或者弥漫性心肌间质炎症渗出，心肌纤维水肿，变性，坏死，在发病24内病情急剧进展，恶化，出现心源性休克，急性左心衰，急性充血性心力衰竭，恶性心律失常，阿斯综合征等3病理特征心肌弥漫性炎症细胞浸润大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎4临床特点1.起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，可发生猝死。2.多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，重症心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊

2、厥等为首发症状者。5临床特点3.急性心力衰竭：咳粉红色泡沫痰、两肺满布满湿罗音4.心源性休克：面色苍白、皮肤花斑样改变、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐6实验室检查心肌酶谱显著增高肌钙蛋白阳性7心电图改变1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)、心动过速(室速,室上速)、心室颤动3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓8心电图：心肌梗死9心电图：室早二联律10心电图：三度房室传导阻

3、滞11心电图：室性心动过速12心电图：室颤13辅助检查：心脏彩超左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降左室射血分数（LVEF）下降（正常75%）左室短轴缩短率（LVFS）下降（正常30%）14临床诊断标准1.病史与体征：上感、腹泻等病毒感染的病史乏力、胸闷头晕、舒张期奔马律等2.心电图变现：窦性心动过速、房室传导阻滞、多源或成对期前收缩、室速、室颤3.心肌损伤参考指标：肌钙蛋白I或T、CK、CK-MB增高4.病原学依据：心内膜、心肌活检或心包积液检测出病毒血清病毒抗体滴度较前4倍升高同时具备1、2、3中任何两项可诊断15治疗

4、一般治疗：心电、血压监护记录24小时出入量吸氧烦躁时镇静，告知病危营养心肌治疗：大剂量维生素C，磷酸肌酸钠、辅酶Q10心功能不全的治疗：多巴胺和磷酸二酯酶抑制剂如米力农，洋地黄，利尿剂16治疗心源性休克的治疗：适当的补液，多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素严重心律失常的治疗：利多卡因，可达龙等人血丙种球蛋白治疗治疗肾上腺皮质激素治疗:氢化可的松，甲强龙抗病毒治疗：利巴韦林机械通气机械辅助支持：人工起搏器，IABP,ECMO病例介绍姓名：任慧年龄：28岁性别：女民族：汉职业：销售籍贯：江苏溧水入院日期：2015-03-28一般资

5、料现病史主诉：患者因“晕厥一次伴心慌胸闷2天，加重伴尿少半日”入院3-27凌晨无明显诱因下出现黑曚晕厥、自觉心慌、胸闷，全身乏力，至当地医院就诊，查BP80/50mmHg，查AST104U/L，CK-MB39U/L，BNP201pg/ml，心电图示：窦性心动过速，完全性右束支阻滞，II、III、aVF、V1-6导联ST段压低，I、aVLST段抬高。拟诊“心肌炎”。现病史于21:38转至我院急诊，查BP94/60mmHg、HR120bpm、cTnT2381ng/L，NT-proBNP6567pg/mL，予以无创呼吸机辅助通气、

6、“磷酸肌酸钠”营养心肌、“甲强龙”80mg缓解炎症反应、“肝素钠”抗凝等治疗，3-2810时起出现血压下降需血管活性药物维持，伴尿量减少，为进一步诊治转入EICU继续治疗。入院诊断1、重症心肌炎2、心源性休克3、肝功能不全入院评估生命体征：HR105次/分RR28次/分BP105/54mmHgSPO2100%T37.8℃神志：清楚、精神萎瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径2.5mm肌力:四肢肌力4级营养：发育良好BMI23皮肤：完好Braden评分15分低危险其他：面色皮肤苍白、肢端湿冷、大汗入院治疗“丙种球蛋白”2

7、0g冲击治疗“甲强龙”120mgq12h及“乌司他丁”抗炎治疗“依诺肝素”抗凝“生脉”抗休克“磷酸肌酸钠、辅酶Q10、门冬氨酸钾镁”营养心肌改善心肌代谢“维生素C”抗氧化“利巴韦林”抗病毒“头孢地嗪”抗感染“泮托拉唑”抑酸保护胃粘膜“天晴甘美”保肝等治疗[相关因素]1．病毒性重症心肌炎。2、心源性休克[护理目标]及时发现患者心电图的变化潜在并发症：恶性心率失常入院时护理问题[护理措施]严密监测患者心电图的变化，及时发现心律失常样改变，床边备好抢救相关仪器及药物；观察患者意识、神志的变化，注意观察有无呼吸困难；严格控制患者输液

8、量及输液速度，避免大幅度变化。[护理评价]3月29日10：47患者心率40次/分[相关因素]与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关[护理目标]患者活动不出现气喘加重现象活动无耐力入院时护理问题[护理措施]嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以缓解呼吸困难；保持环境安静，减少干扰,保证患者充分睡眠和休