护理查房心肌炎（1） （1）课件

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1、护理查房——心肌炎小组成员：方燕杨文娟唐聪聪戴潇文病例介绍王佳佳，女，5岁，因“发热伴胸闷一周”于2011年11月08日14：28收入抢救室。入院查体：T38．3℃，P119次／分，BP85／40mmHg；神志清，精神反应萎，诉心前区不适，有疲乏感，无吐泻。双肺呼吸音正常，心尖区闻及Ⅰ--Ⅱ级吹风样收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。发病前5天有咳嗽症状，否认家族中早发冠心病史。治疗予抗炎，补液，保护心肌。入院诊断：病毒性心肌炎。辅助检查实验室检查：白细胞12×109/L↑心肌酶谱：AST510u／L↑CK1361u／L↑LDH1157u／L↑CK—MB297u／L↑HBDH1980u／L↑

2、心电图：窦性心动过速，有S-T段改变，T波低平；超声心电图检查无明显异常。护理诊断活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。潜在并发症心律失常，心源性休克，心力衰竭。知识缺乏与家长和患儿缺乏有关疾病危险因素的正确认识有关。护理措施休息严密观察病情饮食护理药物预防感染健康宣教出院指导护理措施---休息急性期卧床休息，半卧位或平卧位，至退热后3-4周心电图正常后可逐渐增加活动量，根据患儿耐受力提供有限制的活动活动时要有陪护，如有胸闷及时休息并吸氧护理措施---严密观察病情观察精神状态、面色、心律、心率、呼吸体温和血压突然发现患儿面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、脉搏异常，立即通

3、知医生，进行抢救护理措施---饮食护理合理搭配饮食给予患儿高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食避免暴饮、暴食或进食辛辣刺激食物及饮料保持大便通畅少食多餐护理措施---药物洋地黄--观察有无中毒症状血管活性药物和血管扩张剂时使用输液泵护理措施---预防感染病室保持空气清新、流通，定期通风换气病室空气每日紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次氧气装置每日进行消毒处理对探视陪护人员进行有效管理护理措施---健康宣教介绍本病的病因、诱因、转归及治疗方案，鼓励家长参与至患儿的护理中来参加适当的体育锻炼注意营养，保证休息，一旦发病应及时就诊治疗护理措施---出院指导按时服药，坚持服药定期复查休

4、息，生活规律预防感染加强营养病毒性心肌炎由多种病毒侵犯心脏，引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死或溶解的疾病流行病学以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季，约有半数患儿在发病前有上呼吸道感染和消化道感染史。病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒引起的最多，近些年来，病毒性心肌炎的发生率显著增高，成为我国当前最常见的心肌炎。新生儿也可患病毒性心肌炎，因母亲受病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒感人可传播给胎儿。临床表现1/3-1/2患儿先有上呼吸道感染或胃肠道症状心脏表现伴关节痛、肌痛、疲劳、苍白、食欲不振等临床分期急性期：症状及检查明显而多变，病程多在6个月内恢复期：症状及客观检查好转，

5、尚未治愈，病程在6个月以上迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在1年以上慢性期：病情反复，时有加重，进行性心脏扩大或反复心衰，病程在1年以上诊断依据临床诊断依据1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2、心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。4、CK-MB升高或心肌钙蛋白阳性。病原学诊断依据确诊指标：自患儿心内膜

6、、心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。①分离到病毒。②用病毒核酸探针查到病毒核酸。③特异性病毒抗体阳性。谢谢大家!