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1、小儿重症肺炎的 护理查房2014-4-22基本资料姓名：马明宇性别：男年龄：11/30月民族：汉婚否：未婚职业：无住址：安徽省淮北濉溪百善镇徐楼入院日期：2014-4-1115：40代主诉发热2天，气促，呻吟2小时余现病史患儿家长诉：2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0℃左右，最高达39℃。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。个人史：G1P1，足月剖宫产，人工喂养即
2、往史：即往体质一般，白矾擦拭口腔史家族史：否认家族性遗传病史体格检查生命体征:T38.8℃P:160次/分R：46次/分W：3.5kg一般情况:神清,精神差,发育正常.呼吸稍促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,唇无紫绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及湿罗音.心率齐,腹稍胀,肝脾不大.四肢活动自如,NS(-)化验报告4.1117:30血气分析提示:PH:7.01.PaO251mmHg,PaCO231mmHg,剩余缄-22.8mol/L.SpO259%提示低氧血症报危机值胸片提示：支气管肺炎改变。23：00血红蛋白55
3、g/L提示贫血诊疗计划1.吸氧,心电监护,告病危.2.抗感染,化痰对症处理.3.完成血尿粪三大常规,胸片,血培养.血电解.血气分析.心肌酶.血糖等检查.4.西地兰强心.利尿.糖皮质激素应用5.机械通气辅助呼吸。6根据病情变化随时调整治疗方案.简要病史4.1117:00机械通气4.15改头罩吸氧4.17改箱式吸氧。概述肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。分类1按病理分：大叶性肺炎、支气管肺炎
4、、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。2按病因分：病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。3按病程分：急性、迁延性、慢性肺炎。4按病情分：轻症肺炎、重症肺炎。病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病原体支气管黏膜充血，水肿肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变病理生理临床表现主要症状发热咳嗽气促全身症状主要体
5、征呼吸增快发绀肺部湿罗音轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症（1）发热大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征肺部可听到较固定的中、细湿罗音。消化系统神经系统重症肺炎：呼吸系统咳嗽气促循环系统心力衰竭心肌炎脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血发热循环系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒
6、置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③烦躁不安，面色苍白发绀④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。并发症：脓气胸和肺大炮辅助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑有
7、时可见异型淋巴细胞血液学检查细菌感染C反应蛋白（CRP）↑↑（一）一般治疗保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。（二）病原治疗使用原则：①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④足量、足疗程、静脉给药；⑤用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。（三）对症治疗1、氧疗或机械通气2、保持呼吸道通畅3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗4、心力衰竭的治疗吸O2、镇静
8、、强心、利尿5、纠正水、电解质与酸碱平衡（四）并存症和并发症的治疗对营养不良，应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大泡一般可随炎症的控制而消
