重症肺炎-护理查房课件.ppt

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1、护理查房重症肺炎ICU知识回顾基本资料病史介绍异常化验护理诊断护理措施并发症健康教育知识回顾重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的变现，是临床常见的危急重症之一。肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫性损伤。肺炎的分类方法有很多，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、

2、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合症等，使得治疗更加困难。重症肺炎的诊断标准主要标准①需要机械通气②入院48h内肺部病变扩大>50%③少尿（每日<400ml）或非慢性急性肾衰者血清肌酐>177umol/L(2mg/dl)次要标准①呼吸频率>30次/min②PaO2/FiO2<250③病变累及双肺或多肺叶④收缩压<60mmHg符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。<重症肺炎的并发症全身炎症反应综合症脓毒症微循环障碍肺炎休克呼吸衰竭多器官功能衰竭神经系统并发症血液系统并发症消化系统并发症代谢并发症基本资料姓名：顾!!性别：女年龄：

3、66岁住院号：1601228入院时间：2016年1月13日入院诊断：重症肺炎I型呼吸衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心包积液简要病史患者于2015-1-6无明显诱因下出现咳嗽，无咳痰，无咯血，无胸闷气促，无恶心呕吐，无头晕头痛，自服复方甘草口服溶液后有好转，患者及家属未引起重视，2015-1-9无明显诱因下咳嗽加重，患者精神差，遂于2016-1-10至外院就诊，予对症治疗后患者病情无明显好转，2016-1-12患者家属发现患者意识不清，伴发烧，体温约38℃，于2016-1-226：22外院予查头颅CT示：老年脑，两侧基底节

4、区腔隙灶。胸部CT示：两肺多发感染性病灶，请心影增大；心包积液；冠脉钙化。急诊予莫西沙星，兰苏、单硝酸异山梨酯等药物治疗，患者病情无明显改善，遂于2016-1-128：40至我院急诊就诊。查：2016-1-12微生物检验报告：乙型流感病毒抗原阴性菌，甲型流感病毒抗原阴性菌。生化检验报告：氧分压（测定）6.1KPa↓，氧分压（校正）6.0KPa↓，总二氧化碳21.5mmol/L↓，氧饱和度82.8%↓。生化检验报告：尿素9.0mmol/L↑，肌酐166umol/L↑，谷丙转氨酶55.0U/L↑，葡萄糖8.4mmol/L↑。生化检验报

5、告：血氨3umol/L↓。免疫检验报告：肌酸激酶同工酶31.38U/L↑，NT-proBNP24780pg/ml↑，肌红蛋白>3000ng/ml，微生物：甲型流感病毒：阴性；乙型流感病毒：阴性。急诊予罗氏芬、甲强龙、奥克、安定等治疗，并予“气管插管+呼吸机”机械通气治疗，现为进一步诊治，急诊拟“重症肺炎”收入我科。入院后给与特级护理，心电监护，气管切开，呼吸机辅助通气有自主呼吸。药物以抗感染，止咳化痰，调节免疫，抗病毒，镇静止痛治疗。于1.27停呼吸机，改气套内吸氧，3~4L/min.现入院第17天，压疮评分为12分，带入压疮，左

6、髋4*5cm，I期。跌倒评分为10分，管路评分为11分。自理能力评分为0分，重度依赖，鼻饲流质饮食。今晨TBP24h尿量异常化验1.19鲍曼/溶血不动杆菌阳性1.25钠159mmol/氯118mmol/白蛋白27.9g/L球蛋白37.9g/L尿素21.4mmol/l肌酐126mmol/l钙1.92mmol/l铁9.3mmol/l血红蛋白80g/L1.25X线两肺炎症，与2016.1.18CT比较部分略有吸收护理诊断一.清理呼吸道无效:与安置气管导管有关二.气体交换受损:与气管切开有关三.体温过高:与细菌引起肺部感染有关四.感染：与

7、肺部炎症有关五.水电解质紊乱：与禁食，低钾有关六.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关七.营养失调：低于机体需要量与摄入量减少，机体消耗量增多；禁食有关八.有导管滑脱的危险护理诊断九.皮肤完整性受损的危险：与患者全身水肿，长期卧床，腹泻有关十.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关十一.自理能力缺陷：与活动减少、卧床以及各种管路留置有关十二.口腔粘膜改变的可能：与肺部感染有关十三.深静脉栓塞的可能：与深静脉留置、长期卧床有关十四.潜在并发症：窒息，心脏骤停，感染性休克，高血压危象，低血糖，肾功能衰竭，废用综合症一.清理呼吸道无效与

8、安置气管导管有关1.给予充足的水分以保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的恢复，有利于痰液的排出2.定时翻身、拍背，并遵医嘱使用化痰药物等协助患者排痰，使痰液及时排出体外。必要时准备好负压吸引器等各种设备以便及时排痰。3.保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净