资源描述：
《重症肺炎护理查房课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、明星重症肺炎合并肌无力的护理查房概述肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaSources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.全球目前发展趋势全球资料：每年有200多万儿童死于
2、肺炎，其中99%在发展中国家国内资料：每年死于肺炎30万患儿病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主分类按病理分大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分轻症肺炎、重症肺炎。临床表现主要症状发热咳嗽气促全身症状主要体征呼吸增快发绀肺部罗音轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症（1）发热大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（
3、2）咳嗽、气促咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征肺部可听到较固定的中、细湿罗音。呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：重症除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等循环系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分
4、。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。辅助检查外周血白细胞计数细菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正常或下降，L%↑有时可见异型淋巴细胞血液学检查细菌感染C反应蛋白（CR
5、P）↑↑辅助检查病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影重症肌无力神经-肌肉接头处(Neuromuscularjunction)—定位发生传递障碍的(transmissiondisfunction)获得性(acquired)自身免疫病(Autoimmunedisease)—定性概述概述临床特征部分&全身骨骼肌易疲劳,呈波动性肌无力特点:活动后加重,休息后减轻,晨轻暮重流行病学人群发病率8~20/10万患病率约50/10万20~40岁常见,<40岁女性患病率为男性2~3倍，中年以上发病者以男性居多胸腺瘤:50~60岁MG患者多见家
6、族性病例少见临床表现首发症状眼外肌无力MG典型临床特点:肌无力呈斑片状分布上睑下垂(ptosis)、斜视&复视(diplopia)、眼球运动受限、瞳孔括约肌不受累临床表现>90%的病例眼外肌麻痹面肌受累→皱纹减少,表情困难,闭眼&示齿无力咀嚼肌受累→连续咀嚼困难,进食经常中断延髓肌受累→饮水呛,吞咽困难,声音嘶哑&鼻音颈肌受累→转颈、抬头困难临床表现肢体无力,上肢重于下肢,近端重于远端呼吸肌、膈肌受累,出现咳嗽无力、呼吸困难偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹&继发吸入性肺炎可导致死亡严重时出现：平滑肌&膀胱括约肌一般不受累危象(Crisis)患者急骤发生延髓
7、肌&呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能,称为危象.是MG常见的致死原因肺部感染&手术(胸腺切除术)可诱发危象,情绪波动&系统性疾病可加重症状治疗1.抗胆碱酯酶药→可改善症状,不能影响病程（溴吡斯的明、新斯的明）2.皮质类固醇→病因治疗（泼尼松、甲基泼尼松龙）3.免疫抑制剂→病因治疗（硫唑嘌呤）4.血浆置换→病因治疗5.免疫球蛋白→病因治疗6.胸腺切除→病因治疗危象肌无力危象(Myastheniccrisis)胆碱能危象(Cholinergiccrisis)反拗危象(Irritabilliticcrisis)危象的处理肌无力危象→维持呼吸功能,预防感染,至患
8、者从危象中恢复胆碱能危象→立即停用抗胆碱酯酶药待药物
