风湿骨痛胶囊联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床体会

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1、万方数据·132·中国中医急症2009年1月第18卷第1期JETCM．Jan．2009，V01．18，No．1术治疗，主要根据部位不同采取的方法有空心螺纹钉和全髋置换术，其中股骨颈基底部骨折目前大都采用空心螺纹钉治疗。我院1999～2005年采用中药配合空心螺纹钉闭合打钉治疗股骨颈基底部骨折60例，无l例发生股骨头坏死。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组病例60例，均为基底部骨折。男性26例，女性34例；年龄最大82岁，最小3l岁，平均56．5岁；跌伤32例，车祸24例，重物压伤4例(年龄在30．45岁段)，其中合并其它部位骨折15例；就诊时间lh至7d；手术时间伤后5。7d。1．

2、2治疗方法(1)按照股骨颈骨折的常规手术准备，于牵引床上摆好手术姿势(仰卧位)，在C一臂机透视下复位，并在C一臂机透视下闭合呈品字型打入3枚导针，即3枚导针不在1个平面上，然后旋入3枚长度合适的空心螺纹钉。(2)术后处理：术后中立位卧硬板床，l周后可中立位坐起，1。4周可进行中立位患肢上下抬腿运动及关节屈曲运动。4周后可以卧床循序渐进做各种患肢功能锻炼；3个月后扶拐下地行走直至x线检查示骨折愈合时弃拐。(3)中药治疗：根据中医三期辨证论治，患者伤后早期证属气滞血瘀，治以理气活血化瘀，方拟桃仁99，红花99，赤芍129，JIl芎129，当归129，地龙129，桑寄生159，黄芪159，枳壳1

3、59，白术129，茯苓129，蒲公英209。中期健脾和营、补肝续筋，方拟党参129，白术129，茯苓129，黄芪129，白芍129，泽泻129，干姜99，桂枝99，当归159，柴胡69，枳壳129，甘草99，大枣5枚。后期补肝。肾壮筋骨，方拟熟地黄209，山药159，山茱萸肉159，杜仲129，骨碎补159，威灵仙129，煅自然铜209，伸筋草129，虎杖159，蒲公英209，白术129，茯苓129，车前草129，泽泻129。2结果疗效标准按Harrist”评分标准评定。本组60例均经过12—36个月随访，平均18个月。优(90—100分)3l例，良(80—89分)2l例，可(70—79分

4、)7例，差(60一69分)l例，优良率为86．67％。3讨论3．1手术要点在操作时应注意：(1)3枚钉应呈品字形打入，使3枚钉不在同一个水平面上，以增加抗旋转的剪力。(2)空心钉前方螺纹应完全通过骨折线，同时空心钉头部最好打入至关节面下1cm的软骨下骨，以保证固定的长度和加压的效果。(3)3枚钉要尽量向股骨距靠拢，最下面的钉一定要打在股骨距上，因为此处骨质是股骨颈最坚硬的地方，这样才能达到最坚固的固定效果。3．2空心螺纹钉固定的优点3枚空心钉固定治疗股骨颈骨折已成为目前首选方法。空心钉固定的优点在于：(1)3枚空心钉在股骨颈内品字形分布，可与骨组织结构共同组成一立体框架，有很强的抗剪切、折

5、弯、扭转的力量，具有很高的生物力学强度。(2)空心钉穿过骨折线，形成对骨折端很强的加压作用，使骨折端具有较大的稳定性，同时不易松动退出。(3)空心钉内为空心结构，能够有效地减轻股骨颈内的骨内压力，符合生物力学原理，有利于骨折愈合。(4)3枚空心钉相对DHS固定的钉占股骨颈的体积较小，对股骨颈的血液循环影响不大，有利于骨折愈合。本组采用3枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折，骨折愈合率86．67％，也证明空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的较好方法。3．3中医治疗骨折探讨骨折的愈合是一个非常复杂的病理过程。骨折局部的微环境，如氧饱和度、酸碱度、细胞因子等非常重要，直接影响血管的形成，骨系细胞的增殖分化，矿

6、物质的沉积。骨折必定伴有血管断裂、栓塞并且引起局部和全身血液流变学的改变，血黏度增高12J，而局部微循环血流减缓，会导致组织氧饱和度下降，骨折局部血运障碍。因此，中医三期辨证论治之早期活血化瘀中药可改善骨折愈合早期局部和全身的血液循环，改善局部血氧状况，为骨折的愈合创造良好的内环境。同时，中医理论认为“脾主四肢”、“肝主筋”、“肾主骨”，所以中后期中药健脾补肝肾能壮筋骨、健四肢，即能起到促进骨折的愈合，减少股骨颈坏死率的目的。实践证明中医三期辨证论治是促进骨折愈合的有效治疗方法，本组治疗优良率达到86．67％。本观察表明，在采用现代的先进技术(空心螺纹钉闭合打针)治疗的同时，辅以传统的中医

7、三期辨证论治方法，可取得满意的l临床效果，充分体现了中西医结合的优越性。参考文献1HarrisWH．Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandcetabu—larfracture：treatmentbymodlarthroplaty[J]．JBoneJointSurg(Am)，1969．5l：737—7552张俐．针灸对骨折家兔血液流变学的影响【J】．中国中医骨伤科，199